Medrol Dosepak do ambulatoryjnej alloplastyki stawu kolanowego

Całkowita alloplastyka stawu kolanowego (TKA) wiąże się z silnym bólem w ostrym okresie pooperacyjnym. Badania wykazały najwyższą punktację bólu w POD 1 po TKA, jednak ponad 50% pacjentów opisuje pierwsze dwa tygodnie w domu jako najbardziej bolesny okres rekonwalescencji charakteryzujący się bólem od umiarkowanego do silnego. Jest to ważne odkrycie, ponieważ wyższe poziomy ostrego bólu były związane z przewlekłym stosowaniem opioidów, zaburzeniami snu i upośledzoną wczesną mobilizacją, co może wydłużyć czas rekonwalescencji i zwiększyć częstość zdarzeń niepożądanych, w tym żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.

Dlatego przeprowadzono szeroko zakrojone badania nad leczeniem bólu w celu zmniejszenia ostrego bólu pooperacyjnego. Jest to szczególnie interesujące, ponieważ w ciągu ostatnich dwóch dekad średnia długość pobytu w szpitalu zmniejszyła się, podczas gdy odsetek ambulatoryjnych TKA z wypisem tego samego dnia wzrósł. Multimodalny schemat leczenia bólu umożliwia włączenie kilku leków, w tym środków znieczulających i przeciwbólowych działających na różne sposoby w celu zwalczania bólu i stanu zapalnego, i okazał się skuteczny. To nie tylko zmniejsza zgłaszane przez pacjentów oceny bólu, ale wiąże się również z poprawą snu i odzyskiem funkcjonalnym. Pomimo skutecznych multimodalnych schematów leczenia bólu, w tym okołostawowych koktajli iniekcyjnych, ból z odbicia we wczesnym okresie pooperacyjnym oraz nudności i wymioty wywołane lekami mogą być problematyczne.

Kortykosteroidy są silnymi modulatorami szlaków przeciwzapalnych i bólowych, dlatego stały się ważnym składnikiem multimodalnych schematów leczenia bólu. Wykazano, że kortykosteroidy zmniejszają pooperacyjne poziomy mediatorów stanu zapalnego, takich jak IL-6 i białko C-reaktywne. Kortykosteroidy blokują również syntezę prostaglandyn, nocyceptywnych receptorów bólowych uczulających i mediatorów zapalnych, które są związane z obrzękiem poprzez zwiększoną przepuszczalność naczyń.

Podawanie sterydów w okresie okołooperacyjnym w celu złagodzenia potencjalnych upośledzeń pooperacyjnej rekonwalescencji po TKA było szeroko badane w literaturze ortopedycznej. Dodanie kortykosteroidów do multimodalnych schematów przeciwbólowych, w tym kortykosteroidów ogólnoustrojowych lub okołooperacyjnych koktajli okołostawowych, wykazało poprawę funkcji skali ostrego bólu pooperacyjnego i zmniejszenie stosowania opioidów bez zwiększenia działań niepożądanych w porównaniu z grupą kontrolną.

Naukowcy zbadali wpływ dodatkowych dawek kortykosteroidów w bezpośrednim okresie pooperacyjnym. Podawanie deksametazonu dożylnie 24 godziny po operacji korelowało z niższym ostrym stosowaniem opioidów i leków przeciwwymiotnych oraz poprawą oceny bólu, nudności, długości pobytu i zakresu ruchu w porównaniu z grupą kontrolną lub samymi kortykosteroidami w okresie okołooperacyjnym. Dodanie drugiej dawki kortykosteroidu pooperacyjnego, po 24 i 48 godzinach, wiązało się z jeszcze większą poprawą bólu i wyników czynnościowych, bez wzrostu powikłań.

Dodanie zwężenia metyloprednizolonu w ramach standardowego wielomodalnego schematu leczenia bólu w bezpośrednim okresie pooperacyjnym zostało ocenione w innych podspecjalizacjach ortopedycznych. Zwężenie metyloprednizolonu po laminektomii lędźwiowej i naprawie dystalnej kości promieniowej wykazało ostre zmniejszenie zgłaszanych przez pacjentów ocen bólu, bez wzrostu zdarzeń niepożądanych. Aktualne piśmiennictwo potwierdza te ustalenia, wykazując bezpieczeństwo krótkoterminowych i małych dawek kortykosteroidów, w tym zmniejszania dawki metyloprednizolonu.

Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, żadne wcześniejsze badanie nie porównywało podawania dawki metyloprednizolonu z placebo w bezpośrednim okresie pooperacyjnym po TKA. Dlatego celem tego podwójnie ślepego, randomizowanego, kontrolowanego placebo badania jest ocena skuteczności zmniejszania dawki metyloprednizolonu w ramach standardowego pooperacyjnego leczenia wielomodalnego bólu. Autorzy przewidują poprawę bólu i zmniejszenie stosowania opioidów oraz nudności od POD 1 do POD 7, a także poprawę bólu, funkcji i częstości powikłań po 3 i 6 tygodniach po operacji.