Esta página foi traduzida automaticamente e a precisão da tradução não é garantida. Por favor, consulte o versão em inglês para um texto fonte.

Alfa-defensina e proteínas sinoviais para melhorar a detecção de artrite séptica pediátrica

17 de junho de 2025 atualizado por: Hospital for Special Surgery, New York
A diferenciação entre artrite séptica e outras causas de inflamação articular em pacientes pediátricos é desafiadora e de extrema importância porque a artrite séptica requer desbridamento cirúrgico como parte do regime de tratamento. O padrão-ouro atual para diagnosticar artrite séptica em crianças é uma cultura de líquido sinovial positiva; no entanto, as culturas conjuntas podem levar vários dias para retornar. Se houver uma infecção bacteriana, ela requer intervenção cirúrgica imediata para evitar danos duradouros à cartilagem articular. Freqüentemente, os cirurgiões devem decidir se devem desbridar cirurgicamente uma articulação antes que os resultados da cultura estejam disponíveis. Não existe um único teste de laboratório ou característica clínica que indique de forma confiável a infecção bacteriana em relação a outras causas de inflamação articular. O ensaio de alfa-defensina mostrou alta sensibilidade e especificidade para infecção articular em outros estudos. O objetivo deste estudo é determinar a sensibilidade e especificidade de vários biomarcadores sinoviais para o diagnóstico de artrite séptica pediátrica.

Visão geral do estudo

Status

Status

Indica o status de recrutamento atual ou o status de acesso expandido.
Recrutamento

Condições

Condições

A doença, distúrbio, síndrome, doença ou lesão que está sendo estudada. Em ClinicalTrials.gov, as condições também podem incluir outros problemas relacionados à saúde, como expectativa de vida, qualidade de vida e riscos à saúde.

Intervenção / Tratamento

Intervenção / Tratamento

Um processo ou ação que é o foco de um estudo clínico. As intervenções incluem medicamentos, dispositivos médicos, procedimentos, vacinas e outros produtos em fase de investigação ou já disponíveis. As intervenções também podem incluir abordagens não invasivas, como educação ou modificação da dieta e exercícios.

Descrição detalhada

O objetivo deste estudo é determinar se a alfa-defensina e outras proteínas presentes no fluido articular podem ser capazes de diagnosticar rapidamente infecções bacterianas nas articulações. Pacientes com suspeita de infecção articular geralmente são submetidos a aspiração articular para que testes possam ser realizados para ajudar a diagnosticar a infecção articular, incluindo coloração de Gram, contagem de células e cultura. Pacientes com menos de 18 anos que estão passando por amostragem de fluido articular devido à suspeita de infecção ou inflamação serão incluídos neste estudo multicêntrico. O fluido articular também será amostrado de controles normativos compostos por pacientes submetidos a um procedimento não relacionado sem inflamação ou infecção. O fluido articular de pacientes com suspeita de inflamação/infecção e de controles normativos será analisado quanto à presença de alfa-defensina, esterase leucocitária, elastase neutrofílica, proteína C reativa sinovial e lactato sinovial. O ensaio de alfa-defensina mostrou alta sensibilidade e especificidade para infecção articular em outros estudos. Além disso, um painel de antígeno de Staphylococcus spp, painel de antígeno de Candida spp, ensaio de Enterococcus faecalis, cultura BACTAlert, contagem de células mais diferencial, coloração de Gram e culturas aeróbicas, anaeróbicas e fúngicas serão feitas usando líquido sinovial. Uma PCR do líquido sinovial para Kingella kingae será realizada se o paciente tiver menos de oito anos de idade. Os exames de sangue incluirão contagem e diferencial de células, taxa de sedimentação de eritrócitos, proteína C reativa, procalcitonina e dímero D, bem como testes de marcadores inflamatórios ou reumatológicos relevantes. Os resultados desses testes serão comparados com a cultura do fluido articular, que é o padrão-ouro para o diagnóstico de infecção bacteriana. O estudo inclui 1 consulta por paciente, a consulta padrão de atendimento na qual o paciente seria submetido a aspiração articular ou artroscopia. Uma vez coletados os dados, a sensibilidade e a especificidade serão determinadas para esses testes experimentais, tanto individualmente quanto em combinação.

Tipo de estudo

Tipo de estudo

Descreve a natureza de um estudo clínico. Os tipos de estudo incluem estudos intervencionais (também chamados de ensaios clínicos), estudos observacionais (incluindo registros de pacientes) e acesso expandido.
Intervencional

Inscrição (Estimado)

Inscrição

O número de participantes em um estudo clínico. A inscrição "antecipada" é o número alvo de participantes que os pesquisadores precisam para o estudo.
442

Estágio

Estágio

A etapa de um ensaio clínico que estuda um medicamento ou produto biológico, com base nas definições desenvolvidas pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA. A fase é baseada no objetivo do estudo, no número de participantes e em outras características. Existem cinco fases: Fase Inicial 1 (anteriormente listada como Fase 0), Fase 1, Fase 2, Fase 3 e Fase 4. Não Aplicável é usado para descrever ensaios sem fases definidas pela FDA, incluindo ensaios de dispositivos ou intervenções comportamentais.
  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Contato de estudo

Contato de estudo

O nome e as informações de contato da pessoa que pode responder às perguntas de inscrição para um estudo clínico. Cada local onde o estudo está sendo realizado também pode ter um contato específico, que pode responder melhor a essas perguntas.
  • Nome: Grace Wang, BA
  • Número de telefone: 212-774-2121
  • E-mail: wangg@hss.edu

Locais de estudo

  • Estados Unidos
    • Georgia
      • Atlanta, Georgia, Estados Unidos, 30342
        • Recrutamento
        • Children's Healthcare of Atlanta
        • Contato:
          • Tim Schrader, MD
          • Número de telefone: (404) 255-1933
        • Contato:
    • New York
      • New York, New York, Estados Unidos, 10021
        • Recrutamento
        • Hospital for Special Surgery
        • Subinvestigador:
          • Huong Do, MS
        • Subinvestigador:
          • Roger F Widmann, MD
        • Contato:
          • Grace Wang, BA
          • Número de telefone: 212-774-2121
          • E-mail: wangg@hss.edu
        • Contato:
          • Emily R Dodwell, MD, MPH
          • Número de telefone: 212-606-1451
        • Investigador principal:
          • Emily R Dodwell, MD, MPH
        • Subinvestigador:
          • Joseph J Ruzbarsky, MD
        • Subinvestigador:
          • Peter D Fabricant, MD, MPH
        • Subinvestigador:
          • Christine M Salvatore, MD
        • Subinvestigador:
          • Matthew Greenblatt, MD, PhD
        • Subinvestigador:
          • Daniel W Green, MD
        • Subinvestigador:
          • John S Blanco, MD
        • Subinvestigador:
          • David M Scher, MD
        • Subinvestigador:
          • Shevaun M Doyle, MD
    • Tennessee
      • Collierville, Tennessee, Estados Unidos, 38017
        • Ainda não está recrutando
        • Campbell Clinic
        • Contato:
          • Derek Kelly, MD
          • Número de telefone: (901) 759-3100
        • Contato:

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Critérios de elegibilidade

Os principais requisitos que as pessoas que desejam participar de um estudo clínico devem atender ou as características que devem ter. Os critérios de elegibilidade consistem em critérios de inclusão (que são necessários para que uma pessoa participe do estudo) e critérios de exclusão (que impedem uma pessoa de participar). Tipos de critérios de elegibilidade incluem se um estudo aceita voluntários saudáveis, tem requisitos de idade ou faixa etária ou é limitado por sexo.

Idades elegíveis para estudo

Não mais velho que 13 anos (Filho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Descrição

Critérios de inclusão - Casos sépticos e comparadores inflamados e não sépticos:

  • Líquido sinovial é obtido para avaliar infecção ou doença inflamatória/reumatológica (todas as articulações médias e grandes serão incluídas: quadril, joelho, tornozelo, ombro, subtalar, cotovelo e articulações do punho)
  • Pacientes com exposição recente a antibióticos são elegíveis para participar, mas serão analisados ​​separadamente

Critérios de Inclusão - Controles Normativos:

  • Pacientes submetidos a um procedimento não relacionado a infecção (o procedimento pode ser artroscopia ou um procedimento aberto ou percutâneo em ossos ou tecidos moles)

Critérios de Exclusão - Todos os Participantes:

  • A família se recusa a participar/consentir
  • Pacientes com trauma articular importante (como rompimento ou fratura documentada de ligamento) nas últimas 8 semanas não são elegíveis para aspiração dessa articulação, mas podem ser submetidos à aspiração de outra articulação

Critérios de Exclusão - Controles Normativos:

  • História de infecção recente (nos últimos 3 meses)
  • Recebeu antibióticos nos últimos 7 dias

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Diagnóstico
  • Alocação: Não randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Dobro

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço

Grupo de Participantes / Braço

Um grupo ou subgrupo de participantes em um estudo clínico que recebe uma intervenção/tratamento específico, ou nenhuma intervenção, de acordo com o protocolo do estudo.
Intervenção / Tratamento

Intervenção / Tratamento

Um processo ou ação que é o foco de um estudo clínico. As intervenções incluem medicamentos, dispositivos médicos, procedimentos, vacinas e outros produtos em fase de investigação ou já disponíveis. As intervenções também podem incluir abordagens não invasivas, como educação ou modificação da dieta e exercícios.
Experimental: Articulação inflamada/infeccionada
Pacientes submetidos a aspiração/desbridamento articular por suspeita de articulação séptica ou condição reumatológica/inflamatória
Teste de diagnostico: Ensaio de alfa-defensina sinovial
Um dos testes de líquido sinovial (líquido articular) que será realizado pelo laboratório externo, CD Diagnostics.
Teste de diagnostico: Ensaio de elastase de neutrófilos sinoviais
Um dos testes de líquido sinovial (líquido articular) que será realizado pelo laboratório externo, CD Diagnostics.
Teste de diagnostico: Ensaio de lactato sinovial
O líquido sinovial (fluido articular) será enviado para o CD Diagnostics para este teste.
Teste de diagnostico: Proteína C Reativa Sinovial (PCR)
Um dos testes de líquido sinovial (líquido articular) que será realizado pelo laboratório externo, CD Diagnostics.
Teste de diagnostico: Painel de antígeno de Staphylococcus spp sinovial
Um dos testes de líquido sinovial (líquido articular) que será realizado pelo laboratório externo, CD Diagnostics.
Teste de diagnostico: Painel de antígeno de Candida spp sinovial
Um dos testes de líquido sinovial (líquido articular) que será realizado pelo laboratório externo, CD Diagnostics.
Teste de diagnostico: Ensaio Synovial Enterococcus faecalis
Um dos testes de líquido sinovial (líquido articular) que será realizado pelo laboratório externo, CD Diagnostics.
Teste de diagnostico: Cultura bacteriana sinovial por BacT/Alert
O fluido sinovial (fluido articular) enviado para o CD Diagnostics para teste também será cultivado para ver se algum organismo cresce.
Teste de diagnostico: Contagem de células sinoviais + diferencial (CBC)
Um dos testes de líquido sinovial (líquido articular) que será realizado pelo laboratório externo, CD Diagnostics.
Teste de diagnostico: Coloração de Gram Sinovial
Isso será realizado pela CD Diagnostics se algum organismo estiver presente no líquido sinovial.
Teste de diagnostico: Tiras de teste de esterase de leucócitos sinoviais
Essas tiras de teste serão testadas no hospital onde o paciente está sendo atendido, algumas gotas de líquido sinovial serão usadas na tira.
Teste de diagnostico: PCR sinovial para Kingella kingae
Em participantes < 8 anos de idade, uma amostra de líquido sinovial será testada para Kingella kingae usando PCR.
Teste de diagnostico: Contagem de células séricas + diferencial (CBC)
Um exame de sangue realizado no hospital.
Teste de diagnostico: Taxa de sedimentação de eritrócitos séricos (ESR)
Um exame de sangue realizado no hospital.
Teste de diagnostico: Proteína C reativa (PCR) sérica
Um exame de sangue realizado no hospital.
Teste de diagnostico: Dímero D sérico
Um exame de sangue realizado no hospital.
Teste de diagnostico: Procalcitonina sérica
Um exame de sangue realizado no hospital.
Teste de diagnostico: Hemoculturas
O sangue será cultivado no hospital para ver se algum organismo cresce.
Teste de diagnostico: Exames de sangue opcionais por padrão de tratamento (ASO, antiestreptococos, ANA, anti-DS-DNA, HLA-B27, RF, Lyme e outros marcadores inflamatórios/reumatológicos)
Em pacientes com suspeita de inflamação/infecção, existem outros exames de sangue que podem ser o tratamento padrão e usados ​​para o diagnóstico.
Comparador Ativo: Controle Normativo
Paciente submetido a procedimento não relacionado a infecção/inflamação
Teste de diagnostico: Ensaio de alfa-defensina sinovial
Um dos testes de líquido sinovial (líquido articular) que será realizado pelo laboratório externo, CD Diagnostics.
Teste de diagnostico: Ensaio de elastase de neutrófilos sinoviais
Um dos testes de líquido sinovial (líquido articular) que será realizado pelo laboratório externo, CD Diagnostics.
Teste de diagnostico: Ensaio de lactato sinovial
O líquido sinovial (fluido articular) será enviado para o CD Diagnostics para este teste.
Teste de diagnostico: Proteína C Reativa Sinovial (PCR)
Um dos testes de líquido sinovial (líquido articular) que será realizado pelo laboratório externo, CD Diagnostics.
Teste de diagnostico: Painel de antígeno de Staphylococcus spp sinovial
Um dos testes de líquido sinovial (líquido articular) que será realizado pelo laboratório externo, CD Diagnostics.
Teste de diagnostico: Painel de antígeno de Candida spp sinovial
Um dos testes de líquido sinovial (líquido articular) que será realizado pelo laboratório externo, CD Diagnostics.
Teste de diagnostico: Ensaio Synovial Enterococcus faecalis
Um dos testes de líquido sinovial (líquido articular) que será realizado pelo laboratório externo, CD Diagnostics.
Teste de diagnostico: Cultura bacteriana sinovial por BacT/Alert
O fluido sinovial (fluido articular) enviado para o CD Diagnostics para teste também será cultivado para ver se algum organismo cresce.
Teste de diagnostico: Contagem de células sinoviais + diferencial (CBC)
Um dos testes de líquido sinovial (líquido articular) que será realizado pelo laboratório externo, CD Diagnostics.
Teste de diagnostico: Coloração de Gram Sinovial
Isso será realizado pela CD Diagnostics se algum organismo estiver presente no líquido sinovial.
Teste de diagnostico: Tiras de teste de esterase de leucócitos sinoviais
Essas tiras de teste serão testadas no hospital onde o paciente está sendo atendido, algumas gotas de líquido sinovial serão usadas na tira.
Teste de diagnostico: PCR sinovial para Kingella kingae
Em participantes < 8 anos de idade, uma amostra de líquido sinovial será testada para Kingella kingae usando PCR.
Teste de diagnostico: Contagem de células séricas + diferencial (CBC)
Um exame de sangue realizado no hospital.
Teste de diagnostico: Taxa de sedimentação de eritrócitos séricos (ESR)
Um exame de sangue realizado no hospital.
Teste de diagnostico: Proteína C reativa (PCR) sérica
Um exame de sangue realizado no hospital.
Teste de diagnostico: Dímero D sérico
Um exame de sangue realizado no hospital.
Teste de diagnostico: Procalcitonina sérica
Um exame de sangue realizado no hospital.
Teste de diagnostico: Hemoculturas
O sangue será cultivado no hospital para ver se algum organismo cresce.
Teste de diagnostico: Exames de sangue opcionais por padrão de tratamento (ASO, antiestreptococos, ANA, anti-DS-DNA, HLA-B27, RF, Lyme e outros marcadores inflamatórios/reumatológicos)
Em pacientes com suspeita de inflamação/infecção, existem outros exames de sangue que podem ser o tratamento padrão e usados ​​para o diagnóstico.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medidas de resultados primários

No protocolo de um estudo clínico, a medida de resultado planejada que é a mais importante para avaliar o efeito de uma intervenção/tratamento. A maioria dos estudos clínicos tem uma medida de desfecho primário, mas alguns têm mais de uma.
Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Sensibilidade e especificidade de testes experimentais
Prazo: Análise interina aos 2 anos de recrutamento do estudo
A sensibilidade e a especificidade foram selecionadas, pois são testes de resultado padrão ao determinar a utilidade de um teste de diagnóstico.
Análise interina aos 2 anos de recrutamento do estudo

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Patrocinador

Patrocinador

A organização ou pessoa que inicia o estudo e que tem autoridade e controle sobre o estudo.
Hospital for Special Surgery, New York

Colaboradores

Colaboradores

Uma organização diferente do patrocinador que fornece suporte para um estudo clínico. Esse apoio pode incluir atividades relacionadas a financiamento, projeto, implementação, análise de dados ou relatórios.
Children's Healthcare of Atlanta
Campbell Clinic
Pediatric Orthopaedic Society of North America
CD Diagnostics

Investigadores

Investigadores

Um pesquisador envolvido em um estudo clínico. Os termos relacionados incluem investigador principal do centro, subinvestigador do centro, coordenador do estudo, diretor do estudo e investigador principal do estudo.
  • Investigador principal: Emily R Dodwell, MD, MPH, The Hospital for Special Surgery

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Links úteis

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

Início do estudo

A data real em que o primeiro participante foi inscrito em um estudo clínico. A data de início do estudo "antecipada" é a data que os pesquisadores acham que será a data de início do estudo.
28 de junho de 2016

Conclusão Primária (Estimado)

Conclusão Primária

A data em que o último participante de um estudo clínico foi examinado ou recebeu uma intervenção para coletar dados finais para a medida de resultado primário. Se o estudo clínico terminou de acordo com o protocolo ou foi encerrado, não afeta esta data. Para estudos clínicos com mais de uma medida de resultado primário com diferentes datas de conclusão, este termo refere-se à data em que a coleta de dados é concluída para todas as medidas de resultado primário. A data de conclusão primária "antecipada" é a data que os pesquisadores acham que será a data de conclusão primária do estudo.
1 de maio de 2026

Conclusão do estudo (Estimado)

Conclusão do estudo

A data em que o último participante de um estudo clínico foi examinado ou recebeu uma intervenção/tratamento para coletar dados finais para as medidas de resultado primário, medidas de resultado secundário e eventos adversos (ou seja, a última visita do último participante). A data "prevista" de conclusão do estudo é a data que os pesquisadores acham que será a data de conclusão do estudo.
1 de maio de 2026

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

Enviado pela primeira vez

A data em que o patrocinador ou investigador do estudo enviou pela primeira vez um registro do estudo para ClinicalTrials.gov. Normalmente, há um atraso de alguns dias entre a primeira data de envio e a disponibilidade do registro em ClinicalTrials.gov (a primeira data publicada).
8 de maio de 2018

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

A data em que o patrocinador ou investigador do estudo envia pela primeira vez um registro do estudo que seja consistente com os critérios de revisão do controle de qualidade (QC) da National Library of Medicine (NLM). O patrocinador ou investigador pode precisar revisar e enviar um registro de estudo uma ou mais vezes antes que os critérios de revisão de QC do NLM sejam atendidos. É responsabilidade do patrocinador ou investigador garantir que o registro do estudo seja consistente com os critérios de revisão do NLM QC.
9 de outubro de 2018

Primeira postagem (Real)

Primeira postagem

A data em que o registro do estudo foi disponibilizado pela primeira vez em ClinicalTrials.gov após a conclusão da revisão do controle de qualidade (QC) da National Library of Medicine (NLM). Normalmente, há um atraso de alguns dias entre a data em que o patrocinador ou investigador do estudo enviou o registro do estudo e a primeira data publicada.
15 de outubro de 2018

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

Última Atualização Postada

A data mais recente em que as alterações em um registro de estudo foram disponibilizadas em ClinicalTrials.gov. Pode haver um atraso entre o momento em que as alterações foram enviadas ao ClinicalTrials.gov pelo patrocinador ou investigador do estudo (a última data de envio de atualização) e a data de publicação da última atualização.
22 de junho de 2025

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

A data mais recente em que o patrocinador ou investigador do estudo enviou alterações em um registro do estudo que são consistentes com os critérios de revisão do controle de qualidade (QC) da National Library of Medicine (NLM). É responsabilidade do patrocinador ou investigador garantir que o registro do estudo seja consistente com os critérios de revisão do NLM QC.
17 de junho de 2025

Última verificação

Última verificação

A data mais recente em que o patrocinador ou investigador do estudo confirmou as informações sobre um estudo clínico no ClinicalTrials.gov como precisas e atuais. Se um estudo com status de recrutamento de recrutamento; ainda não está recrutando; ou ativo, não recrutando não foi confirmado nos últimos 2 anos, o status de recrutamento do estudo é mostrado como desconhecido.
1 de junho de 2024

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Palavras-chave

Termos MeSH relevantes adicionais

Outros números de identificação do estudo

Outros números de identificação do estudo

Identificadores ou números de identificação diferentes do número NCT que são atribuídos a um estudo clínico pelo patrocinador, financiadores ou outros do estudo. Esses números podem incluir identificadores exclusivos de outros registros de ensaios e números de concessão do National Institutes of Health.
  • 2015-947

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

NÃO

Descrição do plano IPD

Os sites colaboradores compartilharão dados de pacientes não identificados com o site principal, o Hospital for Special Surgery. O Hospital for Special Surgery incorporará dados agregados não identificados em um banco de dados agregados não identificados separado para ser fornecido a todos os centros de estudo, mas os dados individuais dos participantes não serão compartilhados com todos os centros.

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

produto fabricado e exportado dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

Pesquisar ensaios semelhantes

Patrocinadores e Colaboradores

Condições médicas

Intervenções de drogas

Condições

Doenças Raras

Intervenções de drogas

Suplementos Alimentares

Patrocinador / Colaboradores

Localizações

Configurações de cookies

Usamos cookies para garantir que oferecemos a melhor experiência em nosso site. Para obter mais detalhes, leia com atenção nossa Política de Privacidade e Cookies. ...>>>Você pode alterar suas preferências ou retirar seu consentimento a qualquer momento, excluindo os cookies do seu site ou computador, conforme descrito na política. Aceite-o e escolha suas preferências marcando as caixas correspondentes na seção "Gerenciar configurações" abaixo. Leia atentamente nossos Termos de Serviço antes de continuar a usar qualquer parte deste site.
«Gerenciar configurações