Aspirina ou varfarina para prevenir o AVC

Critério de inclusão:

• AIT ou AVC não grave nos 90 dias anteriores à randomização (incluindo o dia 90)
• Pontuação de Rankin modificada de < 3
• Estenose de alto grau (50 a 99 por cento) de uma artéria intracraniana principal (artéria carótida, tronco MCA (M1), artéria vertebral e artéria basilar) documentada por angiografia convencional dentro de 90 dias antes da randomização (incluindo dia 90)
• AIT ou acidente vascular cerebral é atribuído a estenose intracraniana de alto grau
• Idade > 40 anos
• O paciente é capaz de seguir um protocolo ambulatorial (exigindo exames de sangue mensais e visitas clínicas a cada quatro meses durante o estudo) e está disponível por telefone
• O paciente entende o propósito e os requisitos do estudo, pode se fazer entender e forneceu consentimento informado

Critério de exclusão:

• Estenose carotídea extracraniana (> 50 por cento) ipsilateral à estenose da artéria carótida intracraniana ou MCA (ou seja, estenoses em tandem, qualquer uma das quais poderia ter causado os sintomas do paciente)
• Estenose isolada da artéria cerebral anterior, artéria cerebral posterior, divisão MCA ou um ramo distal da MCA
• Dissecção arterial intracraniana ou extracraniana, doença de Moya Moya, vasculite, vasculopatia induzida por radiação, displasia fibromuscular
• Presença de qualquer uma das seguintes fontes cardíacas inequívocas de embolia: fibrilação atrial crônica ou paroxística, estenose mitral, válvula mecânica, endocardite, coágulo ou vegetação intracardíaca, infarto do miocárdio em três meses, cardiomiopatia dilatada, contraste atrial esquerdo espontâneo
• Uma contra-indicação para o uso de varfarina ou aspirina, por ex. úlcera péptica ativa, diátese hemorrágica ativa, plaquetas < 100.000*, hematócrito < 30*, anormalidade do fator de coagulação que aumenta o risco de sangramento, abuso de álcool ou substâncias, instabilidade grave da marcha, hemorragia cerebral, hemorragia sistêmica no último ano, fígado grave comprometimento (SGOT > 3x normal*, cirrose), alergia a aspirina ou varfarina, hipertensão grave descontrolada (pressão sistólica > 180 mm Hg ou pressão diastólica > 115 mm Hg), guaiaco fecal positivo não atribuível a hemorróidas, creatinina > 3,0*
• Indicação de heparina intravenosa além da randomização
• Um déficit neurológico grave que torna o paciente incapaz de viver de forma independente
• Demência ou problema psiquiátrico que impede o paciente de seguir um programa ambulatorial de forma confiável
• Condições comórbidas que podem limitar a sobrevida a menos de cinco anos
• Gravidez ou mulher na faixa etária de potencial para engravidar que não está usando métodos contraceptivos
• Inscrição em outro estudo que entraria em conflito com o estudo atual
• Excluído porque é difícil medir a estenose percentual dessas pequenas artérias, as lesões são incomuns e o prognóstico dos pacientes - Com essas lesões é desconhecido * no teste mais recente feito dentro de 90 dias antes da randomização, incluindo o dia 90