Quimiorradiação adjuvante com oxaliplatina semanal em câncer de cabeça e pescoço ressecado

Tratamento adjuvante de cânceres de cabeça e pescoço ressecados A incidência de falhas loco-regionais e metástase à distância é alta após ressecção primária de carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço (HNSCC), especialmente em pacientes com fatores prognósticos desfavoráveis, como doença residual, evidência histológica de extracapsular espalhada e/ou múltiplos nódulos no pescoço. A RT é indicada como terapia adjuvante à cirurgia. Nas últimas 2 décadas, a RT foi realizada principalmente no pós-operatório, e o ganho terapêutico com essa combinação está agora bem documentado. Apesar de uma liberdade geral de recorrência de 2 anos de aproximadamente 70-75%, as taxas de sobrevida geralmente são baixas em toda a população de pacientes com HNSCC e geralmente não excedem 30 a 35% em 5 anos. A incidência de metástases no câncer de cabeça e pescoço localmente avançado, mas ressecável, pode chegar a 15 a 20%. O papel da quimioterapia sistêmica foi testado em ensaios clínicos para determinar se a adição de quimioterapia pode diminuir a falha locorregional e à distância e melhorar a sobrevida.

Oxaliplatina e radiação em tumores sólidos Regimes contendo oxalipaltina têm sido usados ​​com segurança e sucesso em combinação com radiação concomitante no tratamento de tumores sólidos, como câncer retal e esofágico. Os resultados de estudos anteriores indicaram que a combinação de oxaliplatina e radiação é segura e eficaz e a dose não compromete a cicatrização de feridas cirúrgicas, o reparo e o resultado clínico.

Oxaliplatina e radiação no câncer de cabeça e pescoço A oxaliplatina e a radiação foram usadas em um estudo randomizado de fase II comparando radiação padrão com ou sem oxaliplatina semanal no tratamento de carcinoma nasofaríngeo localmente avançado. A radiação foi administrada em 70-74 Gy para o local do tumor primário, 60-64 Gy para as áreas envolvidas do pescoço e 50 Gy para a área não envolvida do pescoço. Quimioterapia com oxaliplatina a 70 mg/m2 foi administrada semanalmente por 6 cursos com radiação padrão no braço experimental. Resultados provisórios A radiação concomitante com oxaliplatina semanal resultou em uma resposta completa mais alta no local do tumor primário e nos gânglios linfáticos cervicais. Não houve diferença nas incidências de boca seca, estomatite, reação cutânea, neuropatia periférica ou toxicidades hematológicas entre os 2 braços de tratamento. Os pacientes que receberam tratamento concomitante com radiação e oxaliplatina apresentaram mais toxicidades gastrointestinais, principalmente náuseas e vômitos. As únicas toxicidades de grau 3 são trombocitopenia (5,1%), náusea/vômito (12,8%) e reação cutânea (25,6%).

Margens microscopicamente envolvidas, envolvimento de dois ou mais linfonodos, disseminação extracapusular, presença de envolvimento perineural e embolias vasculares estão associados a uma probabilidade de aproximadamente 25% a 30% de desenvolver insuficiência locorregional. A adição de cisplatina à radiação reduz a falha locorregional e a metástase à distância. Propomos investigar as toxicidades do uso semanal de oxaliplatina com radiação no tratamento de pacientes ressecados de cabeça e pescoço de alto risco, uma vez que a oxaliplatina apresenta um melhor perfil de efeitos colaterais. Os fatores de alto risco serão os mesmos critérios utilizados no RTOG 9501 e no EORTC 22931. Eles incluem margens microscopicamente envolvidas, envolvimento de dois ou mais linfonodos, disseminação extracapusular, presença de envolvimento perineural, embolias vasculares e carcinoma de cavidade oral ou orofaríngea com metástases linfonodais em nível IV ou V.