Um estudo da eficácia de medicamentos antiarrítmicos após ablação de fibrilação atrial

A fibrilação atrial (FA) é o distúrbio do ritmo cardíaco mais comum nos EUA e está associada a falta de ar, palpitações, ocorrência de acidente vascular cerebral e aumento da mortalidade. O tratamento tradicional para FA inclui anticoagulação, medicamentos que diminuem a frequência cardíaca e agentes antiarrítmicos. Mais recentemente, foram desenvolvidos tratamentos baseados em cateter para tratar a fibrilação atrial, que envolve o uso de energia de radiofrequência para isolar os focos arritmogênicos localizados nas veias pulmonares.

Durante as primeiras semanas após o isolamento das veias pulmonares (IVP), não é incomum que os pacientes apresentem recorrências precoces de fibrilação atrial ou taquicardia atrial devido à irritabilidade da ablação. Embora essas arritmias tendam a se resolver com o tempo, é prática padrão prescrever medicamentos antiarrítmicos nos primeiros 2 a 3 meses após a intervenção para evitar essas recorrências precoces. No entanto, a eficácia desta prática nunca foi formalmente avaliada. Além disso, identificamos um pequeno grupo de pacientes cujas taquicardias atriais cessaram após a interrupção da terapia antiarrítmica, sugerindo que a pró-arritmia desses agentes pode promover taquicardias reentrantes em alguns pacientes. Portanto, desenhamos um protocolo de estudo que avaliará a utilidade da terapia antiarrítmica de curto prazo para prevenir episódios de fibrilação atrial e taquicardia atrial durante as primeiras 6 semanas após a IVP.

A população-alvo do estudo inclui todos os pacientes com fibrilação atrial paroxística encaminhados para PVI. Após o procedimento de ablação, os pacientes serão randomizados para receber ou não antiarrítmicos por um período de 6 semanas. A ocorrência de arritmia durante esse período será monitorada por meio de monitoramento transtelefônico duas vezes ao dia. Visitas clínicas, incluindo um exame físico e registro de ECG de 12 derivações, serão agendadas em 6 semanas. O desfecho primário do estudo será um desfecho composto incluindo 1) arritmias atriais persistentes > 24 horas ou que requerem início de terapia antiarrítmica 2) necessidade de cardioversão/admissão hospitalar 3) necessidade de repetição da ablação ou 4) resultado adverso/intolerância ao agente antiarrítmico requerendo interrupção ou mudança do medicamento durante o período de acompanhamento de 6 semanas.