Secretina (ChiRhoStim) Perfusão do Pâncreas para Adenocarcinoma Pancreático

O câncer de pâncreas é a quarta causa mais comum de morte por câncer nos Estados Unidos. Como os pacientes com câncer de pâncreas raramente apresentam sintomas específicos da doença até o final do curso da doença, é fundamental identificar e desenvolver estratégias de vigilância para detecção precoce de câncer de pâncreas assintomático. EUS e punção aspirativa com agulha fina (FNA) são atualmente os métodos não operatórios mais precisos para estabelecer a presença ou ausência de câncer pancreático.

Os achados da TC de câncer pancreático incluem uma diferença de atenuação entre a massa pancreática e o parênquima pancreático circundante, dilatação e corte ductal pancreático, ruptura do marmoreio adiposo normal do parênquima pancreático, arredondamento da margem inferior da cabeça posterior do pâncreas, atrofia da glândula proximal e sinais de doença localmente avançada ou distante. Em uma revisão retrospectiva controlada por casos de cânceres pancreáticos perdidos na TC antes da apresentação clínica na Mayo Clinic, Gangi et al descobriram que achados tomográficos definitivos ou suspeitos de câncer pancreático estavam presentes em 50% dos exames obtidos até 18 meses antes da apresentação clínica. diagnóstico de câncer pancreático. A dilatação e o corte do ducto pancreático foram achados tomográficos precoces indicando a presença do tumor e foram associados a uma concordância interobservador quase perfeita e substancial. Consequentemente, as neoplasias pancreáticas precoces provavelmente resultam em pelo menos uma oclusão parcial do ducto, levando à subsequente dilatação ductal.

Nossa hipótese é que o aumento da produção do suco pancreático distende o ducto pancreático de pequeno calibre e acentua o sinal secundário de obstrução do ducto pancreático por uma pequena massa pancreática. Os investigadores poderão tirar proveito desse efeito fisiológico da secretina, obtendo varreduras multiplanares com resolução isotrópica usando um sistema de TC de 64 canais.

A secretina é um agente seguro que aumenta a secreção exócrina pancreática. A secretina administrada por via intravenosa aumenta a secreção do suco pancreático, e a ressonância magnética ou tomografia computadorizada obtida após a secretina demonstrou melhorar a visualização do ducto pancreático.

Dia 1: O paciente jejuará 4 horas antes do estudo. 1 L de água é administrado por via oral como material de contraste oral 30 minutos antes do estudo. Depois de colocar um angiocath na fossa antecubital, o paciente será colocado em decúbito dorsal no tomógrafo.

A dose de teste de secretina será administrada por via intravenosa (0,2mcg (0,1ml). Se nenhuma reação for observada após um minuto, a Secretina será administrada por via intravenosa (0,2 mcg/kg IV lentamente durante um minuto). Se uma reação alérgica for observada, o paciente não terá uma tomografia computadorizada realizada como parte deste protocolo de estudo e esse participante não será elegível para participar deste estudo. O bolus de secretina será interrompido se a PA sistólica < 90 mm/Hg não for corrigida com fluidos IV.

A varredura pré-contraste será obtida com colimação de 0,6 x 64 mm e pitch de 1,2 através do abdome em inspiração profunda. As imagens serão reconstruídas com espessura de corte de 1 mm e incremento de 2 mm.

Cinco minutos após a administração intravenosa de Secretin, Omnipaque 350 com contraste iodado administrado a 3-5ml/seg. O escaneamento pós-contraste com iodo será obtido com colimação de 0,6 x 64 mm e pitch de 1,2 através do abdome com atrasos de escaneamento de 40 e 70 segundos. Um total de 150 ml de contraste iodado intravenoso será administrado na taxa de 3 - 5 ml/seg.

Para imagens de TC de acompanhamento de 3 meses (Dia 2) e 18 meses (Dia 3):

O paciente ficará em jejum quatro horas antes do exame. 1 litro de água administrado por via oral 30 minutos antes do exame. Um IV será colocado e o participante terá contraste iodado (Omnipaque 350) administrado a 3-5ml/seg. A varredura pós-iodo será feita com colimação de 0,6 x64mm e um passo de 1,2 através do abdômen com atrasos de varredura de 40 e 70 segundos.

Para a tomografia computadorizada opcional para quem tem TC inicial positiva:

Este exame deve ser feito apenas antes do ultrassom endoscópico (EUS). O paciente ficará em jejum quatro horas antes do exame. 1 litro de água administrado por via oral 30 minutos antes do exame. Um IV será colocado e o participante terá contraste iodado (Omnipaque 350) administrado a 3-5ml/seg. A varredura pós-iodo será feita com colimação de 0,6 x64mm e um passo de 1,2 através do abdômen com atrasos de varredura de 40 e 70 segundos.

Os indivíduos serão acompanhados por 3-5 anos para determinar se desenvolverão câncer pancreático.