Estimulação Magnética Transcraniana para Melhorar a Fala na Afasia

OBJETIVO: O objetivo desta pesquisa é investigar se a estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) pode melhorar a fala em pacientes com AVC crônico com afasia. TMS permite estimulação indolor e não invasiva do córtex cerebral (1 cm x 1 cm). Lento (1 Hz) rTMS parece diminuir a excitabilidade na região cortical alvo de interesse (ROI), levando a efeitos comportamentais mensuráveis. Pacientes com afasia crônica foram observados em nosso trabalho de fMRI (e outros) para ter ativação aumentada em Broca direito (R) e outros homólogos de linguagem R durante tarefas de linguagem. Supõe-se que a supressão da atividade em um ROI do hemisfério direito (RH) direcionado diretamente terá um efeito modulador geral em elementos funcionalmente conectados da rede neural distribuída para nomeação (e fala proposicional) e resultará em melhoria comportamental.

PLANO E MÉTODOS DE PESQUISA:

Pacientes com afasia não fluente (>6 Mo. pós-AVC) serão estudados. Os tratamentos com rTMS em Boston são realizados no Centro Berenson-Allen para Estimulação Cerebral Não Invasiva, Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, sob a supervisão de Alvaro Pascual-Leone, M.D., Ph.D. e pacientes adicionais serão estudados no Hospital da Universidade da Pensilvânia, H. Branch Coslett, M.D., que é um P.I. nesse subcontrato. Este é um projeto de crossover incompleto cego, randomizado, de controle simulado. Os testes de nomeação e linguagem são obtidos pré e pós-rTMS.

Projeto de tratamento: Múltiplas avaliações de linguagem de linha de base (x3) são realizadas na entrada (Teste de nomeação de Boston, BNT; e Exame de diagnóstico de afasia de Boston, BDAE). As medidas de resultados primários são BNT; e Número de palavras por comprimento de frase mais longo (descrição da imagem de roubo de cookie) do BDAE. Os pacientes são designados aleatoriamente para receber uma série de Sham rTMS seguida por uma série de Real rTMS; OU recebem apenas a série Real rTMS. A série Sham é idêntica à Real, no entanto, nenhum pulso magnético é emitido da bobina, embora o paciente ouça o mesmo clique emitido pela bobina. Devido à limitação de espaço aqui, apenas o esquema de tratamento Real rTMS é descrito.

Existem duas fases de rTMS: Durante a Fase 1, é determinado para cada paciente o melhor ROI cortical de UR único a ser suprimido com rTMS para melhorar a nomenclatura de imagens. O rTMS real (1 Hz, 90% do limiar motor) é aplicado por 10 minutos, em sessões separadas de rTMS, para cada um dos 4 diferentes ROIs corticais RH (R ant. BA 45; posto R. BA 45; R BA 44 e R M1, boca). Snodgrass & Vanderwart (S&V, 1980) A nomeação de imagens é testada imediatamente antes e depois de cada ROI ter sido suprimido com rTMS. O único ROI de RH que está associado a pelo menos uma melhoria de 2 DP (acima de S&V Naming, testado 3x na linha de base), imediatamente após 10 minutos de rTMS para suprimir essa área cortical, é considerado o ROI de melhor resposta para esse paciente. Durante a Fase 2, o ROI de Melhor Resposta da Fase 1 é suprimido por 20 minutos, 5 dias por semana, 2 semanas. Todos os pacientes recebem testes de BNT e BDAE de acompanhamento 2 meses após o 10º tratamento real (ou falso) com rTMS.