Monitoramento noturno de PtcCO2 em pacientes com esclerose lateral amiotrófica (ELA)

A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença neurodegenerativa que afeta os motoneurônios, com prevalência em torno de 5/100.000. O envolvimento dos músculos respiratórios é uma característica importante na ELA e continua sendo o principal fator prognóstico. O tempo e a taxa de progressão desse envolvimento dos músculos respiratórios também são altamente variáveis ​​entre os indivíduos.

As manifestações respiratórias justificam acompanhamento criterioso, incluindo avaliação clínica, testes de função pulmonar e gasometria. O valor prognóstico da avaliação dos músculos respiratórios foi claramente demonstrado na ELA, embora vários valores de corte tenham sido publicados. O benefício clínico da ventilação não invasiva (VNI) está bem estabelecido na ELA, mas os critérios ideais para seu início permanecem debatidos.

O consenso de 1999 para VNI selecionou critérios clássicos para considerar VNI em pacientes com sintomas respiratórios sugerindo hipoventilação: hipercapnia diurna (PaCO2 > 45 mmHg), SaO2 noturna < 89% por mais de 5 minutos consecutivos e para doenças neuromusculares progressivas (DNM) (principalmente ELA) , capacidade vital (CV) < 50% pred ou PImáx < 60 cmH2O.

Além da avaliação clínica diurna e da PFT, a avaliação noturna é essencial na ELA. A prevalência da apneia do sono varia de 16% a 76%.

A PCO2 transcutânea (tcPCO2) é uma técnica atraente para avaliar a hipoventilação noturna não invasiva. A técnica é bem validada em diferentes configurações. Seu uso em distúrbios neuromusculares (DNM) é recente. Em particular, um estudo demonstrou um alto valor preditivo de tcPCO2 para o desenvolvimento de hipoventilação diurna em 1 ano. Até onde sabemos, essa técnica não foi avaliada especificamente na ELA. Existe um papel potencial para o monitoramento noturno de PtcCO2 no acompanhamento próximo de pacientes com ELA. De fato, um acompanhamento respiratório próximo dos pacientes com ELA é essencial para determinar o momento ideal da VNI, evitando a ocorrência de insuficiência respiratória aguda inesperada.