Manejo do refluxo pós-manga usando Stretta (MaRSS)

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é um distúrbio médico amplamente prevalente nos Estados Unidos, com um espectro de opções de tratamento que vão desde a modificação da dieta a vários tratamentos farmacológicos e uma variedade de procedimentos cirúrgicos e endoscópicos disponíveis. Existe uma correlação bem descrita entre obesidade e sintomas de DRGE. Os pacientes obesos mórbidos submetidos à avaliação para cirurgia bariátrica devem caracterizar quaisquer sintomas semelhantes à DRGE, pois isso ajudará no direcionamento da terapia cirúrgica. Geralmente, recomenda-se que pacientes com DRGE grave sejam submetidos a bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) em vez de gastrectomia vertical (SG), pois o RYGB provou ser o tratamento cirúrgico mais eficaz para DRGE no paciente com obesidade mórbida. O número de procedimentos bariátricos realizados nos Estados Unidos aumentou significativamente nos últimos anos. De todos os procedimentos bariátricos, a SG é a mais realizada nos Estados Unidos, pois tem se mostrado um procedimento muito seguro e com excelente perda de peso. No entanto, a incidência de DRGE de novo e o efeito da SG em pacientes com DRGE preexistente permanecem controversos. Embora alguns autores relatem alta incidência de DRGE de novo e piora dos sintomas de refluxo prévios, também há dados mostrando melhora dos sintomas pós-GV. O manejo da DRGE após SG representa um desafio interessante, pois os procedimentos invasivos tradicionais, como a fundoplicatura de Nissen, não estão disponíveis devido a uma anatomia gástrica alterada. A alternativa é realizar uma conversão para RYGB, o que representa maior morbidade para o paciente e custo significativo.

Um grande número de procedimentos endoscópicos foi introduzido no passado para o tratamento da DRGE como uma alternativa aos procedimentos cirúrgicos anti-refluxo com vários graus de sucesso. Um dos poucos métodos não invasivos para o tratamento da DRGE ainda disponível no mercado e amplamente utilizado é o Stretta. O Stretta fornece energia de radiofrequência (RFe) ao LES, resultando em aumento da pressão do LES. Em 2000, o FDA aprovou o sistema Stretta para o tratamento da DRGE. Stretta permite uma alternativa de tratamento em pacientes que não desejam ou não podem se submeter à cirurgia. A Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) publicou diretrizes de prática clínica que endossaram o Stretta como uma terapia apropriada para o tratamento da DRGE em pacientes com mais de 18 anos, com pelo menos 6 meses de sintomas parcialmente ou totalmente responsivos à farmacoterapia e que não podem ou não querem submeter-se à fundoplicatura de Nissen laparoscópica. Até o momento, não há estudos avaliando o uso de Stretta no tratamento de pacientes com sintomas de DRGE após gastrectomia vertical.

Os investigadores estudarão pacientes com gastrectomia vertical com sintomas de DRGE e, se considerados candidatos para Stretta, todos os pacientes serão incluídos na coorte de coleta de dados e acompanhados prospectivamente com questionário de sintomas e escores de qualidade de vida para melhora dos sintomas.