Bloqueio de campo anestésico local guiado por ultrassom (um procedimento de cinco etapas) para correção de hérnia inguinal aberta

O reparo de hérnia inguinal aberta é um dos procedimentos mais comuns realizados em todo o mundo. Ainda assim, não há consenso sobre a técnica anestésica ideal para essa cirurgia. Técnicas de anestesia geral, raquidiana, peridural e local têm sido usadas, cada uma com suas próprias vantagens e desvantagens.

A anestesia geral acarreta riscos de possíveis complicações das vias aéreas, deterioração pós-operatória da função cognitiva, dor de garganta, náuseas, vômitos e período prolongado de imobilização com risco associado de trombose venosa profunda e maior tempo de internação. A raquianestesia, embora eficaz, não é isenta de riscos em pacientes com cardiopatia descompensada, traumatismo craniano recente, convulsões e coagulopatias. Além disso, as anestesias raquidiana e epidural têm sido associadas a instabilidade hemodinâmica, vômitos, retenção urinária, cefaléia pós-punção dural e dor nas costas.

O uso de infiltração pré-incisão de anestésicos locais para bloqueios de campo tem se mostrado um adjuvante eficaz, bem como uma alternativa à anestesia espinhal e geral em muitos estudos. Combinado com sedação ou isoladamente, oferece menor instabilidade cardiovascular, deambulação precoce e controle eficaz da dor pós-operatória. Além disso, descobriu-se que reduz os custos hospitalares em 50% e proporciona maior satisfação ao paciente.

Harvey Cushing e William Halsted descreveram pela primeira vez o bloqueio do campo inguinal em 1900. desde então, sua eficácia e vantagens foram comparadas por muitos cirurgiões e anestesiologistas em vários estudos. Refinamentos e modificações na técnica ainda continuam. Em 1963, Joseph L Ponka descreveu em grande detalhe um procedimento de sete etapas para realizá-lo em 837 pacientes com sucesso.

Em 1994, Parvis e seus colegas desenvolveram uma técnica passo a passo para bloqueio de campo de infiltração de anestésico local para reparo aberto de hérnia inguinal.

A ultrassonografia é uma forma segura e eficaz de imagem. Nas últimas duas décadas, os equipamentos de ultrassom tornaram-se mais compactos, de maior qualidade e mais baratos. Os ultrassons têm sido usados ​​para guiar a inserção da agulha e várias abordagens aos nervos e plexos foram relatadas. Uma clara vantagem da técnica é que o ultrassom produz "imagens vivas" ou imagens "em tempo real". A identificação de estruturas anatômicas neuronais e adjacentes (vasos sanguíneos, peritônio, osso, órgãos) junto com a agulha é outra vantagem. Além disso, a variabilidade anatômica pode ser responsável por falhas de bloqueio, e a tecnologia de ultrassom que permite a visualização direta pode superar esse problema. A visualização ultrassonográfica permite a realização do posicionamento da ponta da agulha extra-epineural e administração de anestésico local evitando a injeção intra-epineural.

Uma modificação da técnica realizada por Parvis e colegas será testada neste estudo. Nossa modificação será realizar a técnica guiada por ultrassom e completamente antes da incisão da pele, o que, até onde sabemos, não foi tentado na literatura antes.

A anestesia local administrada antes da incisão da pele produz analgesia pós-operatória mais longa, pois a infiltração local teoricamente inibe o acúmulo de moléculas nociceptivas locais e, portanto, há melhor controle da dor no período pós-operatório. Este estudo visa avaliar o sucesso, eficácia, viabilidade e segurança de uma técnica simples de infiltração de anestésico local guiada por ultrassom em cinco etapas para reparo de hérnia inguinal aberta unilateral e também para comparar as complicações intra e pós-operatórias e o controle da dor do bloqueio com raquianestesia.