EUS - Bypass de Gastrojejunostomia Ocluída por Balão Guiado

Nos últimos anos, os DSEMSs forneceram uma alternativa atraente à cirurgia para paliação da obstrução maligna da saída gástrica. Vários estudos avaliaram as taxas de sucesso clínico e técnico do DSEMS para obstrução gastroduodenal maligna. Taxas de sucesso técnico de 90% a 100% e sucesso clínico de 80% a 95% foram alcançadas. O procedimento foi associado a uma recuperação mais rápida e morbidades reduzidas em comparação com gastrojejunostomias cirúrgicas. No entanto, a permeabilidade a longo prazo do DSEMS descoberto é limitada pelo risco de crescimento tumoral que levaria à subsequente reestenose dos stents, exigindo reintervenção. Assim, para atenuar a obstrução maligna da saída gástrica, a gastrojejunostomia cirúrgica é preferida em pacientes aptos para cirurgia com expectativa de vida prolongada, enquanto a inserção de DSEMS é preferida em pacientes associados a alto risco para cirurgia e expectativa de vida curta.

Recentemente, gastrojejunostomias guiadas por EUS tornaram-se possíveis. Na descrição inicial, existe um problema técnico comum na série. O duodeno ou jejuno alvo necessário para a criação de um GJ está colapsado e é difícil identificar o órgão alvo por EUS a partir do estômago. Além disso, a inserção do stent para criação da anastomose pode ser difícil com um intestino colapsado e isso pode resultar em resultados catastróficos. Para superar essa dificuldade, nosso grupo publicou os resultados do uso do oclusor de balão duplo que permite a distensão do duodeno em conjunto com o stent AXIOS para criação de GJ em 20 pacientes (Endoscopic ultrasonography-guided double-balloon-ocluded bypass gastrojejunostomy - EPASS). A taxa de sucesso técnico foi de 90% (18/20). O tempo médio de intubação desde a intubação do tubo de balão duplo até a colocação do stent foi de 25,5 min (intervalo de 10 a 39 min). O escore do sistema de pontuação da obstrução da saída gástrica pós-tratamento (GOOSS) melhorou em todos os 18 casos em que o EPASS foi realizado com sucesso.

Assim, com base nos resultados acima, a EUS-GJ pode estar associada a melhores resultados em comparação com os procedimentos convencionais para o tratamento de GOO maligno. O objetivo do estudo atual é comparar a eficácia do EPASS em um cenário multicêntrico prospectivo versus uma coorte histórica de DSEMS descoberto para pacientes que sofrem de GOO maligna irressecável.