Espironolactona Versus Indapamida em Pacientes Obesos e Hipertensos

Os diuréticos tiazídicos têm sido amplamente utilizados no tratamento da hipertensão essencial, especialmente em pacientes com hipertensão sensível ao sal. As diretrizes mais recentes continuam a recomendar os diuréticos tiazídicos como agentes de primeira linha para todos os pacientes com hipertensão, apesar dos potenciais efeitos colaterais metabólicos, como hipocalemia, hipertrigliceridemia, intolerância à glicose e aumento do colesterol sérico e do ácido úrico. No entanto, os antagonistas dos receptores de mineralocorticóides (MRAs), como a espironolactona ou a eplerenona, são recomendados principalmente para uso em pacientes com hipertensão resistente ou insuficiência cardíaca porque nunca foram avaliados quanto à eficácia na redução de eventos cardiovasculares em pacientes com hipertensão não complicada. De fato, foi demonstrado que os ARMs reduziram a mortalidade total ou morte cardiovascular em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica com sintomas graves ou leves e em pacientes submetidos à hemodiálise para disfunção renal crônica. Estudos em animais demonstraram que os ARM induzem alterações benéficas na remodelação ventricular esquerda e previnem ou revertem parcialmente a fibrose cardíaca e a hipertrofia patológica que contribuem para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca diastólica. Os ARMs também demonstraram diminuir a inflamação e a fibrose miocárdica em pacientes com obesidade e síndrome metabólica. De interesse é a descoberta recente no estudo EMPHASIS-HF, em que quase todos os benefícios da eplerenona foram encontrados naqueles pacientes com circunferência da cintura aumentada. Portanto, os investigadores têm motivos para acreditar que os ARMs serão mais eficazes do que os diuréticos tiazídicos na prevenção de danos aos órgãos-alvo e podem ser usados ​​inicialmente em pacientes com hipertensão essencial e obesidade visceral. No estudo proposto, os investigadores planejaram randomizar 400 pacientes com hipertensão essencial e aumento da circunferência da cintura para receber espironolactona ou indapamida em combinação com amlodipina por 12 meses. Serão comparados os efeitos dos dois diuréticos nos danos aos órgãos-alvo detectados por alterações no índice de volume do átrio esquerdo (IAVI) por ecocardiografia, refletindo disfunção diastólica do ventrículo esquerdo ou alterações na velocidade da onda de pulso carotídeo-femoral (VOP), refletindo rigidez arterial. Se provar que a espironolactona como medicamento anti-hipertensivo de primeira linha é mais eficaz do que a indapamida na proteção de órgãos-alvo, os pesquisadores proporiam um estudo de resultados cardiovasculares em larga escala para avaliar eventos cardiovasculares em pacientes com hipertensão essencial e obesidade visceral.