Sistema de duas bolsas para cetoacidose diabética (2BagDKA)

O sistema de duas bolsas tem sido estudado na população pediátrica e é frequentemente utilizado em unidades de terapia intensiva pediátrica. Envolve duas bolsas de fluidos idênticos com eletrólitos, exceto que uma bolsa tem 0% de dextrose e a outra tem 10% de dextrose. As duas bolsas de fluido correm simultaneamente em um único IV. As taxas das duas bolsas de líquido são ajustadas de acordo com a glicemia do paciente. Como a hiperglicemia na CAD normalmente corrige antes da cetose, isso fornece um método mais eficiente de titulação da concentração de dextrose com base nas necessidades do paciente, enquanto continua a infundir a insulina a uma taxa constante para evitar mais cetogênese. Os benefícios do sistema de duas bolsas da literatura pediátrica incluem: diminuição do tempo de resposta às mudanças de fluido IV, diminuição do tempo para correção de bicarbonato e cetonas e diminuição do volume total de fluido IV administrado. Houve um estudo retrospectivo do sistema de duas bolsas em adultos, que mostrou diminuição do tempo para o fechamento do intervalo aniônico e diminuição dos eventos hipoglicêmicos. Até o momento, não há estudos prospectivos randomizados para avaliar a eficácia do sistema de duas bolsas em adultos.

Os pacientes admitidos com CAD no pavilhão de cuidados intensivos serão randomizados para o grupo "sistema de duas bolsas" ou "cuidados habituais".

Os pacientes de ambos os grupos serão tratados para CAD com ressuscitação volêmica IV para desidratação e infusão de insulina de acordo com os cuidados habituais, recomendados em 0,1 U/kg/h.

O sistema de duas bolsas de fluidos IV será solicitado conforme delineado abaixo:

Se o açúcar no sangue for > 300, execute a solução D10 a 0 ml/h e a solução salina a 200 ml/h.

Se o açúcar no sangue for 250-299, execute a solução D10 a 50 ml/h e solução salina a 150 ml/h.

Se o açúcar no sangue estiver entre 200-249, execute a solução D10 a 100 ml/h e solução salina a 100 ml/h.

Se o açúcar no sangue estiver entre 150-199, execute a solução D10 a 150 ml/h e solução salina a 50 ml/h.

Se o açúcar no sangue for < 150, execute solução D10 a 200 ml/h e solução salina a 0 ml/h.

O grupo de controle receberá cuidados habituais de CAD com base nas Diretrizes da American Diabetes Association, usando um "sistema de bolsa única".

Em ambos os grupos, os açúcares no sangue serão verificados a cada hora durante o gotejamento de insulina. Um painel metabólico básico será verificado a cada 4 horas para monitorar a lacuna aniônica. Assim que a lacuna aniônica for fechada em duas ocasiões e o sujeito for capaz de tolerar uma dieta enteral, o paciente será transferido para insulina subcutânea e o gotejamento de insulina será interrompido.