Cápsula endoscópica de corda destacável magneticamente controlada para detecção de varizes de alto risco em cirrose compensada

A presença de varizes gastroesofágicas (GEV) é uma complicação comum e grave da doença hepática crônica avançada compensada (cACLD).1-3 A hemorragia GEV está associada a uma taxa de mortalidade de seis semanas entre 15% e 25%.2,3 A fim de prevenir a hemorragia varicosa, o rastreamento e a vigilância visam detectar varizes de alto risco (VFC) e determinar a necessidade de terapia preventiva primária.2,3 A esofagogastroduodenoscopia (EGD) é, portanto, uma parte importante da investigação diagnóstica em pacientes com cACLD, servindo como padrão-ouro para diagnosticar HRV.2,3 No entanto, a EGD é invasiva e mal tolerada, com muitos pacientes precisando de sedativos intravenosos ou anestesia geral. Embora a EGD com sedação alivie a ansiedade e o desconforto dos pacientes e reduza o potencial de lesão física durante o procedimento, ela incorre em riscos adicionais de eventos adversos cardiopulmonares.4 Consequentemente, os pacientes podem recusar um procedimento de triagem se estiverem estáveis ​​e assintomáticos.

Métodos não invasivos para detecção de cACLD estão sendo explorados.5-13 Embora a pesquisa preliminar seja encorajadora, essas técnicas prevêem a presença, em vez de confirmar ou avaliar o tamanho, de GEV. Por outro lado, a cápsula endoscópica é uma alternativa não invasiva que também permite a visualização direta do GEV.14 Vários estudos15-19 bem conduzidos sugerem que a EGD e a cápsula endoscópica podem ser equivalentes em termos de precisão na identificação e classificação das varizes. No entanto, persistem preocupações de que a qualidade do exame possa ser prejudicada pelo trânsito descontrolado e às vezes rápido da cápsula pelo esôfago.20 A cápsula endoscópica de cordas foi introduzida para abordar essa preocupação, fornecendo controle do movimento da cápsula, bem como visualização em tempo real.21 No entanto, esta técnica é limitada pela incapacidade de separar o fio da cápsula. Assim, a observação do fundo, um dos locais de predileção das varizes, é impossível e a retirada da cápsula do esôfago causa desconforto.

Cápsula endoscópica controlada magneticamente (MCCE), uma nova modalidade, foi desenvolvida e aprovada pela China Food and Drug Administration em 2013.22 Nossos estudos anteriores demonstraram inicialmente que o MCCE era comparável em precisão ao EGD para exame gástrico.22,23 Além disso, tem vários pontos fortes, incluindo não invasivo, sem necessidade de sedação e fácil operação.22,23 Desde então, combinamos um sistema inovador de fio destacável com o MCCE (cápsula endoscópica de controle magnético de fio destacável (DS-MCCE)) e realizamos um estudo piloto mostrando que o DS-MCCE era seguro e viável tanto em voluntários saudáveis ​​quanto em pacientes com suspeita de doença esofágica .24 Além disso, o descolamento bem-sucedido da cápsula do fio evita o desconforto de retirar toda a cápsula da boca e permite a investigação subsequente da cárdia e do fundo gástrico. Até onde sabemos, a precisão diagnóstica da VFC, o conforto e a segurança do DS-MCCE em pacientes com cACLD não foram explorados em um estudo de larga escala. Este estudo multicêntrico prospectivo teve como objetivo avaliar a precisão, a satisfação do paciente e a segurança do DS-MCCE para detectar a VFC em pacientes bem caracterizados com cACLD.