Incidência de Regurgitação Tricúspide Residual em Pacientes Submetidos à Cirurgia do Coração Esquerdo

A regurgitação tricúspide (RT) funcional foi definida como RT secundária ao coração esquerdo, especialmente estenose da válvula mitral ou doença pulmonar. Estudo anterior relatou que cerca de 30% - 50% dos pacientes com estenose mitral significativa desenvolveram RT moderada a grave. No passado, o reparo corretivo do TR nem sempre era indicado porque o conceito sobre a gravidade do TR melhoraria após o tratamento da lesão da valva mitral.

Posteriormente, vários estudos demonstraram que os pacientes com RT significativa (< moderada) não tratada apresentavam pior evolução clínica, inclusive mortalidade. Enquanto o reparo funcional simultâneo do RT com cirurgia valvar do lado esquerdo não causou eventos adversos, mas melhorou o resultado clínico e a qualidade de vida. As diretrizes atuais da European Society of Cardiology (ESC)/European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) e da American Heart Association (AHA)/American College of Cardiology (ACC) recomendam a cirurgia concomitante da válvula tricúspide (TV) em pacientes com RT grave submetidos cirurgia valvar do lado esquerdo (recomendação classe I). Em pacientes com RT leve a moderada, há uma indicação de classe IIa para cirurgia de TV concomitante no contexto de dilatação do anel tricúspide.

No entanto, após o reparo da TV, comumente com anel de anuloplastia ou anuloplastia de De Vega, o TR residual ainda pode persistir e o TR residual moderado ou grave tem impacto negativo no ventrículo direito (VD). Pode causar dilatação e falência do VD(7,12). Calafiore et al relataram 12,4% de TR significativo após a cirurgia e os fatores associados à falha do reparo. Se este grupo de pacientes desenvolver sintomas de insuficiência VD ou dilatação progressiva ou disfunção VD for detectada, eles possuem risco muito alto de reoperação.

A ecocardiografia transtorácica (ETT) pré-operatória é uma ferramenta importante para classificar a gravidade do RT, medir o anel TV, indicar a necessidade de correção cirúrgica e demonstrar o resultado do reparo do RT. Devido à limitação do operador e da máquina de ETT, o intervalo de tempo entre o último resultado de ETT pré-operatório e a cirurgia é variado, portanto, a gravidade do TR pode já ter mudado. O resultado do ETT pós-operatório às vezes sai tarde após a cirurgia. Portanto, a ecocardiografia transesofágica (ETE), operada por anestesiologista cardíaco treinado, pode desempenhar um papel para confirmar a gravidade e fornecer o resultado instantâneo do reparo da TV para ajudar a orientar o cirurgião cardíaco na decisão de reoperar no mesmo ambiente para melhorar o resultado cirúrgico.

Portanto, os investigadores gostariam de determinar a incidência de TR significativa residual por ETE intraoperatório em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca esquerda e o desfecho clínico relacionado, incluindo taxa de reinternação por causa cardíaca e mortalidade em 1 ano.