Manejo Não Invasivo de Via Aérea de Pacientes de Emergência em Coma Intoxicados (NICO)

A diminuição do nível de consciência é uma razão comum para a apresentação ao departamento de emergência (DE) e é muitas vezes o resultado de intoxicação (até 1% de todas as visitas de ED e 3% de internação em unidade de terapia intensiva (UTI). Na França, aproximadamente 165.000 pacientes envenenados são atendidos a cada ano.1 Originalmente desenvolvida em pacientes com traumatismo craniano, a Escala de Coma de Glasgow (GCS) é um escore reprodutível validado que avalia o nível de consciência - um GCS ≤ 8 está associado a reflexo de vômito reduzido e incidência aumentada de pneumonia por aspiração (com odds ratio ajustada de 2,32, IC 95% =1,60 a 3,33). No entanto, não se sabe se esse risco de pneumonia por aspiração (PA) pode diminuir com a intubação precoce, e nenhuma diferença no risco de PA foi relatada entre os pacientes que foram intubados precocemente e os que não foram.

Embora esteja bem estabelecido que em pacientes traumatizados, um GCS ≤ 8 determina o manejo das vias aéreas por intubação endotraqueal, permanece desconhecido se essa estratégia deve ser aplicada a outras etiologias de coma, em particular para pacientes com intoxicação aguda. A intubação traqueal e a ventilação mecânica permitem prevenir pneumonia por aspiração, otimizar a oxigenação e as trocas gasosas.

Os investigadores incluirão pacientes com diminuição do nível de consciência (definido por um GCS de 8 ou menos) causado por intoxicação aguda (álcool, drogas recreativas ou outras drogas prescritas (com exceção da intoxicação com drogas cardiotrópicas, por ex. bloqueadores beta, inibidor do canal de cálcio, enzima de conversão da angiotensina)). Esses pacientes serão incluídos no estágio inicial de seu tratamento: no pronto-socorro ou fora do hospital com um médico de emergência pré-hospitalar. Serão excluídos pacientes com claro benefício comprovado da intubação: pacientes em choque, pacientes com suspeita de lesão cerebral, convulsão relacionada a envenenamento, visualização de regurgitação de conteúdo gástrico ou sinal de desconforto respiratório. Manejo conservador das vias aéreas. Os pacientes serão tratados de forma conservadora, ou seja, monitoramento rigoroso e sem intubação e ventilação mecânica, a menos que o paciente apresente um evento clínico que necessite de intubação (choque, sinal de desconforto respiratório, visualização de regurgitação ou convulsão).

A intoxicação aguda é uma razão comum para a apresentação ao ED ou intervenção MICU (até 1% de todas as visitas ED e 3% de internação na unidade de terapia intensiva (UTI). Esses pacientes são frequentemente intubados (taxa relatada variando de 20 a 50% em diferentes estudos de coorte), quando sua ECGl está abaixo de 8, a fim de proteger suas vias aéreas. No entanto, atualmente não há demonstração clara de sua eficácia nessa população-alvo específica, embora se saiba que a intubação está associada à morbidade e mortalidade.

Pacientes intubados precisam de internação subsequente em unidade de terapia intensiva e monitoramento invasivo, e isso pode estar associado a maior risco de complicações pulmonares, tempo de internação, infecções nosocomiais e custo. Em um contexto de controle de gastos em saúde, a utilização adequada dos recursos da terapia intensiva é uma questão importante. Ao considerar a crescente demanda por cuidados intensivos entre pacientes de emergência, a importância da alocação de recursos de saúde e controle de gastos e o possível benefício da ausência de intubação e cuidados intensivos, o manejo endotraqueal das vias aéreas de pacientes em coma intoxicado pode ser prejudicial.

Assim, se nossa hipótese for demonstrada, os resultados do estudo NICO mudarão a prática e as diretrizes para o manejo de pacientes intoxicados em coma agudo, com menor exposição à morbidade da intubação endotraqueal e associados à diminuição da permanência na UTI e redução de seus custos de saúde.