Combine terapia de espelho e tDCS em CPSP

A dor central pós-AVC (CPSP) refere-se ao sintoma de dor que surge após um acidente vascular cerebral. Os pacientes com CPSP frequentemente se queixam de várias sensações dolorosas ou desagradáveis. As sensações de dor podem interferir no sono e afetar enormemente a qualidade de vida dos pacientes. Além disso, o CPSP pode comprometer a reabilitação e dificultar a recuperação do movimento após o AVC.

A estimulação cerebral não invasiva, como a estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) ou a estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS), é um tratamento não farmacológico emergente e demonstrou ter efeitos promissores na redução da dor em pacientes com CPSP. Comparado com o rTMS, o tDCS é mais barato, mais fácil de implementar e requer menos mão de obra. Por meio de um fluxo de corrente fraco, o tDCS pode modular a excitabilidade neuronal de uma maneira específica da polaridade. O eletrodo anódico do tDCS pode despolarizar o potencial de membrana e aumentar a excitabilidade corticomotora, enquanto o eletrodo catódico pode reduzir a excitabilidade neuronal.

A terapia de espelho (TM) é uma abordagem contemporânea que tem sido frequentemente usada para facilitar a recuperação motora da extremidade superior em pacientes com acidente vascular cerebral. Além das funções motoras, a MT também demonstrou ser eficaz na melhoria dos déficits sensoriais e na redução da dor no ombro ou na distrofia simpático-reflexa. Apesar das evidências sobre os benefícios da MT na sensação e dor no ombro, muito poucos estudos investigam especificamente o efeito da MT na CPSP. Um único estudo de caso relatou os benefícios da MT no CPSP. Um tamanho de amostra maior é necessário para determinar se o MT poderia efetivamente reduzir o CPSP. Além disso, combinar MT com ferramenta de modulação não invasiva pode intensificar ainda mais a reorganização sensório-motora e reduzir a dor. Portanto, este estudo proposto visa determinar se a combinação de MT com tDCS poderia reduzir a dor em pacientes com CPSP.

O objetivo deste estudo é determinar o efeito da combinação de MT e tDCS na dor, sensação, função motora e qualidade de vida em pessoas com CPSP. Supõe-se que, em comparação com os grupos de tratamento único, a combinação de MT e tDCS induzirá maior melhora na dor, função motora e qualidade de vida em pacientes com CPSP.

Métodos: Este estudo planeja recrutar 45 pacientes com CPSP. O estudo proposto é projetado para ser um ensaio controlado randomizado com pré-teste, pós-teste e teste de acompanhamento de 1 mês. Depois de assinar o consentimento informado, os participantes elegíveis serão alocados aleatoriamente para um dos 3 grupos: combinando MT com tDCS (MT+tDCS), grupo MT com sham tDCS (MT+s-tDCS) e sham MT com tDCS (s -MT+tDCS).

Avaliações clínicas e neurofisiológicas serão realizadas antes do tratamento (pré-teste), após 3 semanas de tratamento (pós-teste) e 1 mês após o tratamento (teste de acompanhamento). As avaliações serão realizadas por assistentes de pesquisa que não terão conhecimento da alocação dos participantes nos grupos.

Ao longo do estudo, todos os participantes deverão manter seu regime de tratamento regular, e a intervenção atual será um tratamento adicional para os pacientes. Os participantes de todos os grupos receberão intervenção 30 minutos/dia, 3 dias/semana, durante 3 semanas resultando em 9 sessões de treinamento. Os participantes do grupo MT+ETCC receberão ETCC aplicada simultaneamente com MT por 20 minutos. Nos 10 minutos seguintes, o tDCS será desligado enquanto os eletrodos serão mantidos no couro cabeludo, e os participantes continuarão com o MT. Para o grupo MT+s-tDCS, os mesmos procedimentos tDCS serão aplicados aos participantes, exceto que o estimulador será desligado em 30 segundos. Os participantes realizarão MT com ETCC simulada. Quanto ao grupo s-MT+tDCS, os participantes receberão o mesmo procedimento tDCS que o grupo MT+tDCS enquanto uma condição simulada de MT será aplicada.

As medidas de resultado deste estudo incluirão o Mini-Mental Screening Examination (MMSE), dor subjetiva, limiar de dor à pressão, inventário de sintomas de dor neuropática (NPSI), teste sensorial quantitativo (QST), Avaliação Fugl-Mayer-Extremidade Superior (UE- FMA), teste de caixa e bloco (BBT), registro de atividade motora (MAL), WHOQOL-BREF versão Taiwan e avaliação de estimulação magnética transcraniana (TMS), potenciais evocados somatossensoriais (SSEP), velocidade de condução nervosa (NCV). As ANOVAs de medidas repetidas de grupo x tempo de modelo misto serão usadas para determinar os efeitos da intervenção dos 3 grupos.