Avaliando Lesões Cerebrais Usando Ressonância Magnética Portátil (MRI) (SAFE MRI)

A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) é uma terapia salva-vidas cada vez mais utilizada em pacientes com insuficiência cardiopulmonar refratária. O registro da Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) relatou recentemente uma taxa de sobrevivência de 58% entre pacientes que recebem suporte de ECMO, mostrando um benefício significativo de mortalidade em pacientes que não teriam sobrevivido sem ECMO. No entanto, a lesão cerebral aguda (ABI) é comum em pacientes com suporte de ECMO e leva a consequências devastadoras com morbidade e mortalidade significativas. A mortalidade aumenta mais de duas vezes quando o ABI está presente para pacientes com ECMO venoarterial (VA) e venovenosa (VV). O prognóstico ruim de ABI e complicações neurológicas sugeriria benefício potencial de monitoramento neurológico rigoroso e possivelmente até mesmo protocolado para prevenir ou minimizar danos adicionais. Isso é particularmente importante, pois evidências recentes promovem a ressuscitação cardiopulmonar extracorpórea (ECPR) como uma terapia de resgate para pacientes que sofrem de parada cardíaca de etiologia potencialmente reversível. À medida que a experiência clínica se acumula e a ECPR se torna mais amplamente utilizada, o monitoramento neurológico para complicações e prognósticos será imperativo para otimizar os resultados dos pacientes.

Embora o monitoramento neurológico padronizado melhore a detecção de ITB, o diagnóstico oportuno e o manejo de ITB em pacientes com suporte de ECMO ainda são desafiadores devido à dificuldade, impraticabilidade e perigo de transportar pacientes com ECMO para um tomógrafo. Freqüentemente, os pacientes com ECMO não podem ser transportados para salas de radiologia devido à instabilidade cardiopulmonar persistente dos pacientes com múltiplos requisitos de vasopressores. Além disso, mesmo que a TC de crânio seja realizada nesses pacientes, ela é limitada pela baixa sensibilidade para detectar lesão cerebral isquêmica aguda. A neuroimagem precoce é um aspecto fundamental do neuromonitoramento na avaliação clínica da ITB. No entanto, os sistemas convencionais de ressonância magnética (MRI) operam em altas intensidades de campo magnético (1,5-3T) que exigem ambientes restritos e com acesso controlado. Assim, o acesso limitado à varredura cerebral oportuna com imagens de qualidade suficiente continua sendo uma barreira significativa para o monitoramento eficaz da ocorrência e progressão da ITB na ECMO.

Avanços recentes na tecnologia de ressonância magnética portátil e de baixo campo permitiram a aquisição de imagens clinicamente significativas na presença de materiais ferromagnéticos. Uma intensidade de campo magnético muito baixa, transferência de magnetização de 64 (mT), aproximadamente 1/23 da intensidade de campo de uma ressonância magnética convencional) fornece uma linha de 5 Gauss (zona de segurança) que fica a apenas 2,5 pés do centro do scanner. Em um relatório anterior, os pesquisadores conseguiram demonstrar a viabilidade de uma ressonância magnética portátil de baixo campo em ambientes de cuidados clínicos complexos, como unidades de terapia intensiva, sem quaisquer eventos adversos ou complicações. Além da redução do movimento do projétil, o uso de ressonância magnética de baixo campo pode mitigar outras preocupações de segurança associadas à ressonância magnética de alto campo, como estimulação nervosa periférica (de gradientes), absorção de radiofrequência e aquecimento e ruído acústico.

O objetivo deste estudo é avaliar a lesão cerebral aguda com RM portátil de baixo campo do cérebro em pacientes com suporte de ECMO.

Este estudo usará a máquina de ressonância magnética portátil Hyperfine, que possui autorização do FDA 510(k) e destina-se ao uso em unidades de terapia intensiva. A hipótese dos investigadores é que a ressonância magnética portátil de baixo campo pode detectar ITB em pacientes com suporte de ECMO, o que pode diminuir a morbidade dos pacientes em ECMO.