Сравнительная оценка малоинвазивной хирургической техники «Буберопластика большеберцовой кости» по сравнению с традиционными открытыми операциями при переломах плато большеберцовой кости (TUBERIMPACT)

Данные PMSI (Французская медико-административная база данных) показывают более 10 000 переломов проксимального отдела большеберцовой кости, диагностированных в 2014 году, и 4055 переломов латерального плато большеберцовой кости, прооперированных в 2013 году во Франции. 50% этих хирургических переломов связаны с латеральным мыщелком и вызывают расщепление/депрессию (Schatzker 2) или чистую депрессию (Schatzker 3). Этот высокий показатель является результатом недавней демократизации спорта с высоким риском, а также старения населения с повышенным риском падения. Помимо связанного с этим снижения физической активности, социальные и профессиональные последствия этих переломов неоспоримы и представляют собой значительные расходы для нашей системы здравоохранения. Недавно опубликованная серия проспективных случаев сообщает о 28 потерях работы из 41 пролеченного пациента.

Клинический исход у этих пациентов зависит в основном от первичной стабильности, обеспечиваемой хирургическим лечением, после максимально возможной анатомической репозиции. Действительно, Яннудис и др. продемонстрировали, что при простой рентгенографии чем меньше обнаруженный шаг, тем лучше результат. Цель состоит в том, чтобы позволить восстановить хорошую подвижность суставов, чтобы способствовать быстрому возобновлению активности и ограничить начало раннего остеоартрита.

Классическая техника, используемая для вправления и остеосинтеза переломов плато большеберцовой кости (открытая хирургическая техника с использованием костного тампона), имеет несколько подводных камней: деваскуляризация кости и кожи, риск инфицирования и трудности функциональной реабилитации с отсроченным восстановлением опорной нагрузки. Кроме того, эта методика не позволяет проводить одновременную диагностику и лечение других возможных поражений, в частности травм мениска.

С 2011 года университетская клиника Пуатье предлагает своим пациентам новую минимально инвазивную методику репозиции и стабилизации переломов плато большеберцовой кости, получившую название «большеберцовая туберопластика». Концепция основана на различном использовании позвоночной кифопластики, изначально предназначенной для лечения травм позвоночника, а здесь перенесенной на плато большеберцовой кости. Этот метод включает расширение большеберцового плато за счет надувания кифопластического баллона, заполнения созданной полости цементом (полиметилметакрилат, фосфат кальция) и чрескожной винтовой фиксации.

Хирурги-ортопеды Университетской больницы Пуатье провели первые операции по пластике большеберцовой кости в рамках технико-экономического обоснования на 36 трупах, а затем перенесли эту технику на человека. Хирурги выделили основные преимущества, такие как минимальное повреждение кожи, возможность лечения задних и многофрагментарных компрессий (подъем единым блоком баллоном), усиление стабильности сборки с помощью цемента, возможность применения комбинированной артроскопии (при сочетанных повреждениях мениска). лечение).

Этот метод позволяет оптимизировать репозицию перелома путем поднятия задних фрагментов с помощью надувной костной тампоны через передний доступ. Уменьшение стало возможным благодаря специфике надувного костного тампона, который надувает и уменьшает область наименьшего сопротивления.

Целью этой инновационной техники является анатомическая репозиция для восстановления выпуклости большеберцового плато, аналогичной выпуклости баллона.

Результаты первых 40 пациентов, прооперированных с 2011 года, являются многообещающими и показывают, что у 70% пациентов наблюдается уменьшение шага менее 5 мм. В настоящее время требуется более крупномасштабное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование для дальнейшей демонстрации превосходства «большеберцовой туберопластики» по сравнению со стандартным лечением.

Исследователь-координатор разработал это исследование для оценки качества вправления перелома большеберцовой кости, предлагаемого чрескожной «большеберцовой туберопластикой», по сравнению с традиционной открытой операцией при переломе плато большеберцовой кости, а также ее влияния на клинический исход.