Перфузия поджелудочной железы секретином (ChiRhoStim) при аденокарциноме поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы является четвертой по частоте причиной смерти от рака в США. Поскольку у пациентов с раком поджелудочной железы редко проявляются специфические симптомы до поздней стадии заболевания, определение и разработка стратегий наблюдения для раннего выявления бессимптомного рака поджелудочной железы имеет решающее значение. EUS и тонкоигольная аспирация (FNA) в настоящее время являются наиболее точными неоперативными методами установления наличия или отсутствия рака поджелудочной железы.

КТ-признаки рака поджелудочной железы включают уменьшение разницы между массой поджелудочной железы и окружающей паренхимой поджелудочной железы, расширение и отсечение протока поджелудочной железы, нарушение нормальной жировой мраморности паренхимы поджелудочной железы, округление нижнего края задней головки поджелудочной железы, атрофия проксимальных отделов железы и признаки местно-распространенного или отдаленного заболевания. В ретроспективном обзоре случаев рака поджелудочной железы, пропущенных при КТ до клинической картины в клинике Майо, Gangi et al. обнаружили, что результаты КТ, определенные или подозрительные на рак поджелудочной железы, присутствовали в 50% сканирований, полученных за 18 месяцев до клинической картины. диагностика рака поджелудочной железы. Расширение и отсечение протока поджелудочной железы были ранними результатами КТ, указывающими на наличие опухоли, и были связаны с почти идеальным и существенным согласием между исследователями. Следовательно, ранние новообразования поджелудочной железы, вероятно, приводят, по крайней мере, к частичной окклюзии протока, что приводит к последующему расширению протока.

Мы предполагаем, что повышенная выработка панкреатического сока вызывает растяжение протока поджелудочной железы небольшого калибра и подчеркивает вторичный признак обструкции протока поджелудочной железы небольшой массой поджелудочной железы. Исследователи смогут воспользоваться этим физиологическим эффектом секретина, получив многоплоскостное сканирование с изотропным разрешением, используя 64-канальную компьютерную томографию.

Секретин является безопасным средством, повышающим экзокринную секрецию поджелудочной железы. Секретин, вводимый внутривенно, увеличивает секрецию панкреатического сока, а магнитно-резонансная томография или компьютерная томография, полученные после введения секретина, улучшают визуализацию панкреатического протока.

День 1: пациент голодает за 4 часа до исследования. 1 л воды вводится перорально в качестве перорального контрастного вещества за 30 минут до исследования. После размещения ангиокатина в локтевой ямке пациента помещают в положение лежа на спине на компьютерном томографе.

Тестовая доза секретина будет вводиться внутривенно (0,2 мкг (0,1 мл). Если через одну минуту реакции не наблюдается, то секретин вводят внутривенно (0,2 мкг/кг в/в медленно в течение одной минуты). Если отмечена аллергическая реакция, пациенту не будет проводиться компьютерная томография в рамках этого протокола исследования, и этот участник не будет допущен к участию в этом исследовании. Введение секретина будет прекращено, если систолическое АД < 90 мм/рт. ст. не корректируется внутривенным введением жидкостей.

Предварительное контрастное сканирование будет получено с коллимацией 0,6 x 64 мм и шагом 1,2 через брюшную полость при глубоком вдохе. Изображения будут реконструированы с толщиной среза 1 мм и шагом 2 мм.

Через пять минут после внутривенного введения секретина вводят йодсодержащий контраст Omnipaque 350 со скоростью 3-5 мл/сек. Постийодконтрастное сканирование будет получено с коллимацией 0,6 x 64 мм и шагом 1,2 через брюшную полость с задержкой сканирования 40 и 70 секунд. Всего вводят внутривенно 150 мл йодсодержащего контраста со скоростью 3-5 мл/сек.

Для контрольной КТ через 3 месяца (день 2) и 18 месяцев (день 3):

Пациент должен голодать за четыре часа до сканирования. 1 литр воды дается перорально за 30 минут до сканирования. Будет установлена ​​капельница, и участнику будет введено йодсодержащее контрастное вещество (Omnipaque 350) со скоростью 3–5 мл/сек. Постйодное сканирование будет выполнено с коллимацией 0,6 x 64 мм и шагом 1,2 через брюшную полость с задержкой сканирования 40 и 70 секунд.

Для необязательной компьютерной томографии для тех, у кого начальный положительный результат КТ:

Это обследование должно проводиться только перед эндоскопическим ультразвуковым исследованием (ЭУЗИ). Пациент должен голодать за четыре часа до сканирования. 1 литр воды дается перорально за 30 минут до сканирования. Будет установлена ​​капельница, и участнику будет введено йодсодержащее контрастное вещество (Omnipaque 350) со скоростью 3–5 мл/сек. Постйодное сканирование будет выполнено с коллимацией 0,6 x 64 мм и шагом 1,2 через брюшную полость с задержкой сканирования 40 и 70 секунд.

Субъекты будут находиться под наблюдением в течение 3-5 лет, чтобы определить, не развивается ли у них рак поджелудочной железы.