Оценка когорты новорожденных для предварительного скрининга и тестирования на гепатит С (Best-C)

Оценка когорты новорожденных для предварительного скрининга и тестирования на гепатит С (BEST-C) сравнивает эффективность стратегии скрининга когорты новорожденных на ВГС с текущим подходом к скринингу на ВГС, основанному на оценке риска, для выявления ранее не выявленных лиц с вирусным гепатитом С, получающих медицинскую помощь. в системах первичной медико-санитарной помощи.

Сайты, финансируемые BEST-C, для проведения тестирования когорты при рождении в клинической выборке пациентов первичного звена с использованием экспериментального дизайна для сравнения влияния тестирования когорты при рождении на показатели тестирования и выявленную распространенность между случаем и контрольной выборкой. Будут собраны дополнительные данные для оценки привязки к лечению тех, у кого положительный результат теста, осуществимости и принятия новой стратегии медицинским персоналом, экономической эффективности и воздействия на пациентов. Сайты использовали три модели для измерения чистого эффекта изменений:

Одно учреждение использовало координаторов исследования для активного скрининга и набора пациентов, которые соответствовали критериям включения для скрининга когорты новорожденных. Координаторы исследования находились в двух клиниках внутренних болезней, где они лично связались с подходящими участниками. Контрольная группа была отобрана из двух дополнительных клиник внутренних болезней, которые подвергались скринингу с использованием стратегии, основанной на оценке риска. Был использован кластерный рандомизированный перекрестный подход, так что интервенционная и контрольная клиники менялись местами в середине сбора данных, что позволяло всем четырем клиникам участвовать в обеих группах исследования.

Второй сайт напрямую связался с пациентом, используя прямую связь по почте. Почтовые рассылки содержали рекомендации по ВГС, важность скрининга, лабораторные бланки и места, где пациенты могли действовать непосредственно от своего имени. На этом сайте использовалась простая рандомизация пациентов, которые пользовались системой здравоохранения в прошлом, соответствовали определению членства в когорте рождения (рожденные в период с 1945 по 1965 год) и ранее не имели положительного результата теста на гепатит С. Пациенты получили до 5 почтовых рассылок, включая предоплаченные. , формы регистрации лаборатории, которые им было приказано принести в аффилированную лабораторию для тестирования.

Третий сайт внедрил оповещение о передовой практике для врачей в систему электронных медицинских карт Epic в своей клинике. На этом сайте были включены всплывающие окна для медицинских ассистентов (MA), которых просили отложить лабораторию до заказа в таблице для клинициста. Когда медицинские работники открывают карту прибывшего непроверенного пациента, они получают предупреждение об ожидании заказа на анализ на антитела к гепатиту С при вводе жизненно важных показателей пациента до того, как пациент увидит врача. Когда клиницист впоследствии открывал ту же карту пациента, лабораторный заказ присутствовал в разделе заказов таблицы для подписи и выполнения или удаления в зависимости от обстоятельств встречи с пациентом. В качестве резервного пути оповещение врача напрямую в случае, если MA обошел или не открыл подсказку. В этом предупреждении подробно описаны рекомендации CDC по возрастному скринингу, а также ссылки на правильный порядок проведения теста на антитела к гепатиту С и код диагноза, которые они должны сообщить пациенту.

На этом сайте использовался кластерный рандомизированный экспериментальный план, в котором врачи и медицинские работники из конкретных практик первичной медико-санитарной помощи дали согласие на участие в исследовании. Экспериментальные кластеры получили информацию о тестировании на ВГС и внедрили оповещение о передовом опыте. Контрольные кластеры получили только информацию о тестировании на ВГС.