Электронные оповещения для профилактики инсульта при мерцательной аритмии

ФП связана с повышенным риском фатального и инвалидизирующего ишемического инсульта. Несмотря на широко доступные руководства по клинической практике, основанные на фактических данных, инструменты стратификации риска (CHA2DS2-VASc и HAS-BLED) и пять эффективных пероральных антитромботических препаратов для профилактики инсульта (22), по крайней мере 40% пациентов с ФП из группы высокого риска во всем мире остаются незащищенными, поскольку отказ от назначения антикоагулянтов. Неспособность предотвратить инсульт при ФП стала критическим международным кризисом безопасности пациентов. Коренные причины недостаточного использования включают недостаточное информирование медицинских работников и пациентов о важности профилактики инсульта при ФП, неадекватную стратификацию риска и опасения относительно риска кровотечения при терапии антикоагулянтами. Исследователи были удивлены, узнав, что даже при ДБН недостаточное использование антикоагулянтов для профилактики инсульта при ФП продолжает вызывать беспокойство (1).

Неспособность предотвратить инсульт при ФП аналогична кризису профилактики ВТЭ среди госпитализированных пациентов десять лет назад. Чтобы решить эту критическую проблему безопасности пациентов, исследователи оценили влияние CDS на основе предупреждений на профилактику ВТЭ (18). Во-первых, исследователи разработали программное обеспечение, связанное с нашей электронной медицинской картой (EHR) и программой ввода заказов поставщика, для выявления госпитализированных пациентов с риском ВТЭ с использованием взвешенной оценки риска, которым не была назначена профилактика. Пациенты были рандомизированы в группу вмешательства, в которой ответственный врач получал электронное предупреждение о риске ВТЭ и рекомендации по профилактике, или в контрольную группу, в которой предупреждение не выдавалось. По сравнению с контрольной группой электронные оповещения более чем удвоили частоту заказов на тромбопрофилактику (с 14,5% до 33,5%; p<0,0001). Риск симптоматической ВТЭ снизился на 41% (отношение рисков 0,59; 95% доверительный интервал 0,43–0,81; p=0,001) среди пациентов, которым было выдано электронное предупреждение. Исследователи также показали, что «человеческая» (от человека к человеку) поддержка принятия решений на основе предупреждений для предотвращения ВТЭ у госпитализированных пациентов из группы риска более чем в два раза повышает уровень профилактики ВТЭ по сравнению с контрольной группой во время госпитализации (21) и после выписки. (19).

В текущем исследовании будет определено влияние CDS на основе электронных предупреждений на назначение антикоагулянтов пациентам с ФП высокого риска в амбулаторных условиях, которым не назначают антикоагулянты для профилактики инсульта. Поскольку это инициатива по улучшению качества, исследователи не будут указывать конкретный антитромботический препарат, режим или продолжительность. Исследователи предоставят варианты антикоагулянтной терапии для предотвращения инсульта при ФП и позволят медицинскому работнику сделать лучший выбор на основе своего клинического суждения. Если есть противопоказания к антикоагулянтной терапии или если риски перевешивают преимущества антитромботической терапии, врач может принять решение об отказе от антикоагулянтной терапии, но должен будет предоставить обоснование для этого. В текущем исследовании также будет определено влияние CDS на основе электронных предупреждений на частоту инсульта и системных эмболических событий у пациентов с ФП высокого риска в амбулаторных условиях, которым не назначают антикоагулянты для профилактики инсульта. Данные, полученные в ходе этого исследования о частоте инсульта и системной эмболии, будут использованы для расчета требований к размеру выборки для будущего клинического рандомизированного контролируемого исследования, ориентированного на конечные точки, электронных предупреждений для предотвращения инсульта у пациентов с ФП высокого риска.