Блокада поля местной анестезии под ультразвуковым контролем (пятиступенчатая процедура) для открытой пластики паховой грыжи

Открытая пластика паховой грыжи является одной из самых распространенных процедур, выполняемых во всем мире. Тем не менее, нет единого мнения относительно оптимальной техники анестезии для этой операции. Использовались методы общей, спинальной, эпидуральной и местной анестезии, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Общая анестезия сопряжена с риском возможных осложнений со стороны дыхательных путей, послеоперационного ухудшения когнитивной функции, болей в горле, тошноты, рвоты и длительного периода иммобилизации с сопутствующим риском тромбоза глубоких вен и более длительным пребыванием в стационаре. Спинальная анестезия, хотя и эффективна, не лишена риска у пациентов с декомпенсированным заболеванием сердца, недавней травмой головы, судорогами и коагулопатиями. Также спинальная и эпидуральная анестезия были связаны с гемодинамической нестабильностью, рвотой, задержкой мочи, постпункционной головной болью и болью в спине.

Во многих исследованиях было обнаружено, что инфильтрация местных анестетиков перед разрезом для полевых блокад является эффективным дополнением, а также альтернативой спинальной и общей анестезии. В сочетании с седацией или сам по себе он обеспечивает меньшую сердечно-сосудистую нестабильность, раннее передвижение и эффективный послеоперационный контроль боли. Кроме того, было обнаружено, что это снижает расходы больницы на 50% и повышает удовлетворенность пациентов.

Harvey Cushing и William Halsted впервые описали блокаду пахового поля в 1900 году. с тех пор его эффективность и преимущества сравнивались многими хирургами и анестезиологами в ряде исследований. Уточнения и модификации техники продолжаются до сих пор. В 1963 году Джозеф Л. Понка подробно описал семиступенчатую процедуру успешного ее выполнения у 837 пациентов.

В 1994 году Parvis и его коллеги разработали пошаговую методику блокады поля инфильтрации местным анестетиком для открытой пластики паховой грыжи.

Ультразвуковое исследование является безопасным и эффективным методом визуализации. За последние два десятилетия ультразвуковое оборудование стало компактнее, качественнее и дешевле. Ультразвук использовался для направления введения иглы, и сообщалось о ряде подходов к нервам и сплетениям. Явным преимуществом метода является то, что ультразвук создает «живые изображения» или изображения «в реальном времени». Идентификация нейронов и прилегающих анатомических структур (кровеносных сосудов, брюшины, костей, органов) вместе с иглой является еще одним преимуществом. Более того, анатомическая изменчивость может быть причиной неудач блока, и ультразвуковая технология, обеспечивающая прямую визуализацию, может решить эту проблему. Сонографическая визуализация позволяет выполнить экстраэпиневральное позиционирование кончика иглы и введение местного анестетика, избегая интраэпиневральной инъекции.

Модификация техники, выполненная Парвисом и его коллегами, будет протестирована в этом исследовании. Наша модификация будет выполнять технику под ультразвуковым контролем и полностью перед разрезом кожи, что, насколько нам известно, ранее не предпринималось в литературе.

Местная анестезия, введенная перед кожным разрезом, обеспечивает более длительное послеоперационное обезболивание, поскольку локальная инфильтрация теоретически ингибирует накопление местных ноцицептивных молекул и, следовательно, в послеоперационном периоде лучше контролируется боль. Это исследование направлено на оценку успеха, эффективности, осуществимости и безопасности простой пятиэтапный метод инфильтрации местной анестезии под ультразвуковым контролем для односторонней открытой пластики паховой грыжи, а также для сравнения интраоперационных и послеоперационных осложнений и обезболивания блокады со спинальной анестезией.