Система с двумя пакетами для лечения диабетического кетоацидоза (2BagDKA)

Система с двумя мешками была изучена в педиатрической популяции и часто используется в педиатрических отделениях интенсивной терапии. Он включает в себя два пакета идентичных жидкостей с электролитами, за исключением того, что в одном пакете 0% декстрозы, а в другом 10% декстрозы. Два мешка с жидкостью одновременно попадают в одну капельницу. Скорость введения двух мешков с жидкостью регулируется в зависимости от уровня сахара в крови пациента. Поскольку гипергликемия при ДКА обычно корректируется до кетоза, это обеспечивает более эффективный метод титрования концентрации декстрозы в зависимости от потребностей пациента при продолжении инфузии инсулина с постоянной скоростью для предотвращения дальнейшего кетогенеза. Преимущества системы с двумя мешками, описанные в педиатрической литературе, включают: уменьшение времени реакции на внутривенное введение жидкости, сокращение времени до коррекции уровня бикарбонатов и кетонов и снижение общего объема внутривенно вводимой жидкости. Было проведено одно ретроспективное исследование системы с двумя мешками у взрослых, которое показало уменьшение времени до закрытия анионной щели и снижение гипогликемических событий. На сегодняшний день нет проспективных рандомизированных исследований для оценки эффективности системы двух мешков у взрослых.

Пациенты, поступившие с ДКА в павильон интенсивной терапии, будут рандомизированы либо в группу «двух мешков», либо в группу «обычного ухода».

Пациентов в обеих группах будут лечить от ДКА с помощью внутривенной реанимации жидкости для обезвоживания и инфузии инсулина в соответствии с обычной терапией, рекомендованной в дозе 0,1 ЕД/кг/ч.

Система с двумя мешками для жидкостей для внутривенного вливания будет заказана, как описано ниже:

Если уровень сахара в крови > 300, запустите раствор D10 со скоростью 0 мл/час и физиологический раствор со скоростью 200 мл/час.

Если уровень сахара в крови составляет 250-299, запустите раствор D10 со скоростью 50 мл/час и физиологический раствор со скоростью 150 мл/час.

Если уровень сахара в крови составляет 200-249, запустите раствор D10 со скоростью 100 мл/час и физиологический раствор со скоростью 100 мл/час.

Если уровень сахара в крови составляет 150-199, запустите раствор D10 со скоростью 150 мл/час и физиологический раствор со скоростью 50 мл/час.

Если уровень сахара в крови < 150, используйте раствор D10 со скоростью 200 мл/час и физиологический раствор со скоростью 0 мл/час.

Контрольная группа будет получать обычный уход за ДКА в соответствии с рекомендациями Американской диабетической ассоциации с использованием «системы одного мешка».

В обеих группах уровень сахара в крови будет проверяться каждый час во время капельницы с инсулином. Базовая метаболическая панель будет проверяться каждые 4 часа для контроля анионного разрыва. Как только анионный разрыв будет закрыт в двух случаях и субъект сможет переносить энтеральную диету, пациент будет переведен на подкожное введение инсулина, а капельное введение инсулина будет прекращено.