Индивидуальные подходы к уменьшению стресса и улучшению самоконтроля для ветеранов с диабетом (ТАРДИС) (TARDIS)

Предыстория: самоконтроль диабета имеет решающее значение для поддержания оптимального здоровья после постановки диагноза. Диабетический дистресс (DD) является решающим фактором, влияющим на участие ветерана в самоконтроле диабета. ДД отличается от депрессии и включает в себя четыре домена (например, режим, эмоциональный, межличностный, врачебный). Наличие ДД отрицательно влияет на самоконтроль и уровень HbA1c. Несмотря на вмешательства, направленные на снижение DD, эти вмешательства продемонстрировали минимальный длительный эффект. Одна из причин может заключаться в том, что вмешательства не приспосабливают информацию к индивидуальному DD.

Значение и влияние: это предложение будет первым, в котором будет рассмотрено влияние коррелирующих факторов на ДД, а затем разработано и протестировано вмешательство по самоконтролю, адаптированное к типу ДД ветерана. Это предложение касается приоритетных областей стратегического плана VHA по более эффективному использованию ресурсов и повышению своевременности услуг, а также приоритетов исследований HSR&D в области здоровья населения/всего здоровья и практики первичной медико-санитарной помощи. Выводы этого предложения могут улучшить как оказание помощи, так и показатели здоровья ветеранов, поскольку исследователь поможет облегчить связь ветерана с вездесущими существующими VHA и общественными службами.

Инновация: в этом предложении будет разработано вмешательство, направленное на субоптимальное самоуправление при СД2, путем предоставления адаптированной информации о самоконтроле в сочетании с подключением к службам поддержки. Следователи определят, как и в какой степени DD и его факторы влияют на самоуправляемое поведение ветерана.

Конкретные цели: цель 1 изучить связь психосоциальных факторов (депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство), факторов окружающей среды (финансы, поддержка), самоконтроля поведения и HbA1c с ДД. Эти данные Цели 1 послужат информацией для выявления поддающихся изменению факторов и отбора населения для вмешательства по самоконтролю диабета у ветеранов с СД2. Цель 2 будет описывать проблемы самоконтроля и предпочтительные стратегии обучения, чтобы информировать о компонентах вмешательства и подходе к его осуществлению для ветеранов с СД2. Получение глубокого представления о типе DD, стратегиях и проблемах самоконтроля, а также о предпочтениях в обучении имеет важное значение для адаптации компонентов вмешательства. Цель 3а, выявление фото, цель этого исследования состоит в том, чтобы глубже понять ДД, расширяя то, что мы узнали до сих пор в когнитивных и полуструктурированных интервью с ветеранами. Целью Aim 3b является разработка и пилотное тестирование инновационной, адаптированной информации по самоконтролю при СД2 и вспомогательных услуг для ветеранов с СД2, чтобы стимулировать участие в самоконтроле поведения. В цели 3b исследователи определят осуществимость и приемлемость вмешательства для ветеранов с СД2.

Методология: В этом предложении используется пояснительный, последовательный дизайн смешанных методов для описания DD в выборке ветеранов, получающих помощь в Дареме. В цели 1 исследователи будут опрашивать ветеранов (n = 200) и балансировать зачисление по HbA1C (< 9 или 9) и использованию лекарств (инсулин, без инсулина). В Задаче 2 исследователи проведут полуструктурированные интервью с подвыборкой (n = ~ 36) ветеранов, опрошенных в Задаче 1. Исследователи будут уравновешивать зачисление по HbA1C, использованию лекарств и уровню DD в соответствии с Шкалой бедствия диабета (низкий, средний, высокий). В рамках Цели 3a, исследования фотовыявления, мы дадим согласие на участие до 50 ветеранов, чтобы зарегистрировать 30 ветеранов с HbA1c 8% (только диабет 2 типа) для получения TARDIS в дополнение к стандартной помощи VHA (координация лечения HT и телемониторинг). Ветерану будет предоставлена ​​камера, и ему будет предложено сделать около 20 фотографий в течение двух недель. Мы проведем два полуструктурированных интервью с ветераном, чтобы обсудить этот опыт. Визуальные качественные методы помогут нам идентифицировать и более надежно описать ДД у ветеранов. В рамках цели 3b исследователи разработают и усовершенствуют вмешательство, используя результаты целей 1 и 2 и стратегии, успешно используемые со-наставниками. Для разработки вмешательства исследователи проведут полуструктурированные интервью с заинтересованными сторонами (n = ~ 20: врачи, медсестры, администраторы) для рассмотрения компонентов (например, подходов к обучению, соответствующих ресурсов VA/сообщества) для обеспечения актуальности. Исследователи изменят компоненты и стратегию доставки по мере необходимости. Затем будет протестировано вмешательство с 30 ветеранами для оценки осуществимости и приемлемости, а также использования рекомендуемых вспомогательных услуг с использованием количественных и качественных подходов.

Реализация и последующие шаги. Следующие шаги включают распространение результатов о DD и его коррелятах, а также разработку IIR. Этот IIR будет испытанием эффективности фазы III и будет достаточно мощным, чтобы проверить влияние предоставления информации о самоконтроле и подключения к вспомогательным службам, адаптированным к DD ветерана, для улучшения HbA1c.