Эффект индивидуальной терапии воспоминаниями у пожилых людей с нейрокогнитивными расстройствами

Нейрокогнитивное расстройство (НИЗ) является одной из основных причин инвалидности среди пожилых людей, и его распространенность увеличивается из-за старения населения. По оценкам, во всем мире нейрокогнитивными расстройствами страдают 44,35 миллиона человек, и ожидается, что к 2050 году число пострадавших во всем мире утроится и достигнет 135,46 миллиона человек.

Отсутствие эффективного фармакологического лечения, останавливающего или замедляющего развитие заболевания, вызвало интерес к немедикаментозным методам лечения (НПТ) в качестве дополнения к фармакологическому лечению, которое может улучшить качество жизни людей с нейрокогнитивными расстройствами. Терапия воспоминаний (ЛТ) — одна из наиболее изученных НПТ и с самой большой традицией в этой области.

РТ подразумевает обсуждение прошлой деятельности, событий и переживаний, обычно с помощью триггеров (например, фотографий, предметов быта и других знакомых предметов из прошлого, музыки, любого предмета или стимула), которые служат для стимуляции воспоминаний. Применительно к деменциям РТ основывается на том факте, что дефицит памяти у людей с деменцией подразумевает, что они способны помнить события из своей прошлой жизни, особенно из детства до раннего взросления, но не новые факты. Он фокусируется на сохраненных способностях и воспоминаниях, способствует общению и позволяет человеку соединиться со своим прошлым и восстановить чувство личной идентичности. Таким образом, РТ можно понимать как вмешательство на грани когнитивной ориентации и эмоциональных, с потенциальными интерактивными эффектами на автобиографическую память и психологическое благополучие.

В упрощенном виде существует как минимум два подхода к RT. Первый подход представляет собой «обзор жизни», когда участники направляются через значительный опыт своей биографии, пытаясь придать смысл своей жизни. Этот вид РТ более структурирован и обычно проводится в индивидуальном формате. Это может быть связано с выпуском «книг жизни». Считается, что этот подход имеет интегративную функцию, направленную на достижение чувства подтверждения, согласованности и примирения со своим прошлым. Другой подход, называемый общим или простым воспоминанием, предполагает стимуляцию автобиографической памяти во время разговоров на конкретные темы прошлого (например, праздники, еда и напитки, работа), используя стимулы для запуска воспоминаний. Это было описано как неструктурированное автобиографическое повествование воспоминаний. Этот формат воспоминаний может проводиться как индивидуально, так и в группах и способствует общению между участниками, которые делятся своими воспоминаниями и историями.

В любом формате, к которому применяется RT, введение триггерных стимулов (например, фотографий, музыки, старых предметов) для улучшения памяти считается фундаментальным. Эти триггеры могут быть общими, отражающими общий жизненный опыт людей, имеющих отношение к их возрастной группе (например, школьное пособие может служить напоминанием об опыте, полученном во время учебы в школе), или конкретными, со стимулами, связанными с собственным опытом человека. (например, фотографии важного жизненно важного события, такого как день свадьбы или путешествие в молодости).

Что касается эффективности ЛТ, согласно недавнему Кокрановскому обзору, есть некоторые доказательства ее положительного влияния на когнитивные функции, качество жизни, общение и, возможно, на настроение людей с деменцией, даже если польза невелика. Несмотря на различие между двумя различными подходами к РТ (общие воспоминания и история жизни), модальность терапии, по-видимому, не так важна для достижения положительных эффектов, как индивидуальный или групповой формат сеансов и контекст, в котором проводится вмешательство. управляемые (люди, живущие в сообществе или институциализированные).

В частности, согласно результатам обзорного исследования, ЛТ, по-видимому, способна генерировать небольшое улучшение когнитивной функции сразу после вмешательства, хотя оно обычно не сохраняется после более длительного периода наблюдения. Что касается формата введения, индивидуальная ЛТ кажется немного лучше по своему влиянию на когнитивные функции как сразу, так и после периода наблюдения. В любом случае его эффекты кажутся сопоставимыми с эффектами других модальностей когнитивной стимуляции.

Что касается влияния ЛТ на качество жизни (КЖ), индивидуальное исследование ЛТ, основанное на обзоре жизни, показало улучшение КЖ-АД. Эффекты групповой модальности не кажутся последовательными, демонстрируя незначительное влияние или отсутствие влияния на качество жизни, хотя ключевым фактором может быть контекст применения (сообщество или учреждение), с лучшими результатами групповой ЛТ у стационарных пациентов.

В многоцентровом исследовании, проведенном в Португалии с участием пожилых людей с нейрокогнитивными расстройствами, в индивидуальном формате наблюдалось значительное влияние на общее познание, память и качество жизни участников.

Групповая RT была связана с вероятным влиянием на коммуникацию как после вмешательства, так и в последующем. Этот эффект не был воспроизведен в индивидуальном RT с неопределенными результатами.

Наконец, несмотря на данные о влиянии ЛТ на настроение пожилых людей без деменции, в случае людей с деменцией было обнаружено лишь небольшое влияние на настроение участников индивидуальной ЛТ. В португальских многоцентровых исследованиях не было выявлено существенных различий в симптоматике депрессии.

Основываясь на вышеизложенном, это исследовательское предложение направлено на оценку способности индивидуального RT в рамках общего формата воспоминаний улучшить общую когнитивную функцию, в частности память, эмоциональное состояние (депрессия и тревога) и качество жизни пожилых людей с нейрокогнитивными расстройствами, посещающих социальную помощь. и службы поддержки на Азорском архипелаге.

Предлагается оценивать эффективность вмешательства по оценке конечной точки и продолжительности эффекта через три месяца наблюдения. Кроме того, анализ результатов на основе диагнозов участников предлагается для тех диагнозов, которые достаточно представлены в выборке (более 20 случаев в каждой группе). Дополнительно предлагается проанализировать факторы, прогнозирующие реакцию на вмешательство (анализ респондеров). Наконец, результаты этого исследования будут сравнены и могут быть проанализированы вместе с результатами предыдущего исследования, в котором использовалась та же индивидуальная программа RT и тот же экспериментальный план (clinicaltrials.gov). ID: NCT04047238).