Эффективность проекта Diabetes Body Project среди женщин с диабетом 1 типа (DBP)

Диабет 1 типа (СД1) Диабет 1 типа вызывается аутоиммунным разрушением бета-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин, что приводит к полному отсутствию инсулина. Инсулин необходим для регулирования уровня глюкозы в крови. T1D является национальной и международной проблемой и приоритетом здравоохранения, и Норвегия имеет один из самых высоких уровней заболеваемости T1D в мире. Это растущая проблема (заболеваемость в Норвегии увеличилась на 30% за последние 15 лет) с тяжелыми долгосрочными осложнениями из-за субоптимального метаболического контроля, включая атеросклероз с последующими цереброваскулярными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, ретинопатией, невропатией и нефропатией.

Значительная частота психологических проблем связана с СД1. В одном исследовании изучались молодые пациенты с СД1, и было обнаружено, что у 11% из них была обнаружена депрессия, у 21% — тревожность и у 21% — расстройство пищевого поведения. У пациентов с положительным результатом скрининга вероятность плохого метаболического контроля (высокий уровень HbA1c) была в два раза выше, чем у пациентов без него. Другие психологические корреляты, которые, как сообщается, влияют на самопомощь и метаболический контроль при СД1, включают восприятие болезни, отношение к инсулину и качество жизни.

Расстройства пищевого поведения и нарушения пищевого поведения (DEB) ЭД затрагивают примерно 5% женского населения Норвегии в возрасте от 15 до 44 лет, и чаще всего они начинаются в подростковом возрасте. ЭД характеризуется нарушением пищевого поведения, таким как ограничение приема пищи или переедание и очищение организма, болезненная озабоченность едой, весом и фигурой, а также серьезными нарушениями познания с искажением образа тела. Основными расстройствами пищевого поведения, определенными в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам-5 (DSM-5), являются нервная анорексия (АН), нервная булимия (НН), компульсивное переедание (КЭП) и другие уточненные расстройства кормления и приема пищи ( ОСФЕД). Большое количество нарушений пищевого поведения не соответствует полным критериям диагноза, описанного выше, и их часто называют субклиническими проблемами пищевого поведения или нарушениями пищевого поведения. Термин «нарушение пищевого поведения» (DEB) используется здесь для обозначения субклинических проблем с питанием.

Коморбидный СД1 и ДЭБ Многочисленные исследования показывают, что СД1 является фактором риска развития ДЭБ. Возможные опосредующие факторы включают потерю веса, сопровождающую начало заболевания, увеличение веса с началом лечения инсулином, диетическое ограничение как часть лечения диабета, а также преднамеренное введение или отсутствие инсулина в качестве эффективной стратегии снижения веса. Однако существует несколько лонгитюдных исследований коморбидного СД1 и ДЭБ, а также недостаточно знаний о специфических факторах риска развития ДЭБ при СД1. В одном недавнем лонгитюдном исследовании говорится, что ДЭБ был распространенным и стойким в их выборке девочек-подростков с СД1. При 14-летнем наблюдении в общей сложности 32% соответствовали критериям текущего расстройства пищевого поведения, а ДЭБ был зарегистрирован у 59% участников, что подтверждает тяжесть этого сопутствующего заболевания. Кумулятивная вероятность начала составила 60% к возрасту 25 лет.

ДЭБ является распространенным и стойким заболеванием у молодых женщин с СД1, при этом показатели распространенности в два раза выше, чем в недиабетическом населении. Наше предыдущее исследование показало, что распространенность DEB составляла 27% среди молодых норвежских девочек с СД1, что указывает на то, что эти сопутствующие заболевания распространены в Норвегии. Коморбидный СД1 и ДЭБ связаны с плохим метаболическим контролем и повышенным уровнем заболеваемости и смертности. Например, в исследовании Nielsen коморбидного СД1 и нервной анорексии уровень смертности через 10 лет наблюдения составил 2,5% для СД1 и 6,5% для нервной анорексии; хотя при сопутствующих заболеваниях он возрастал до 35%. ДЭБ также представляет риск серьезных соматических осложнений, что способствует гораздо более неблагоприятному прогнозу.

Природа ДЭБ, специфичного для СД1 Было высказано предположение, что природа ДЭБ при СД1 специфична и качественно отличается от ДЭБ в популяции без диабета. Предполагается, что диабет-специфический DEB имеет свое происхождение в характере и течении СД1 и лечения СД1. T1D представляет собой значительное бремя для молодых пациентов и их семей. Постоянная задача саморегуляции по корректировке дозы инсулина в зависимости от режима питания, физической активности и эмоционального состояния для поддержания уровня глюкозы в крови в соответствии с рекомендациями сопровождается угрозой развития тяжелых поздних осложнений сахарного диабета. Такие факторы могут способствовать повышенному беспокойству о весе и фигуре у пациентов с СД1 (особенно у женщин). Снижение или отказ от инсулина является эффективной стратегией снижения веса, уникально доступной для людей с диабетом, но связанной с повышенной заболеваемостью и смертностью. В дополнение к ограничению инсулина частыми симптомами ДЭБ при СД1 являются булимические признаки, такие как переедание и вызываемая у себя рвота или злоупотребление слабительными средствами.

Несмотря на частоту и тяжесть коморбидного СД1 и ДЭБ/ЭД, исследований по профилактике этого состояния недостаточно. Сообщается, что Body Project является наиболее эффективной программой профилактики ЭД среди населения в целом, но она не тестировалась на популяции с СД1. Таким образом, общая цель этого исследования состоит в том, чтобы оценить адаптированную к диабету версию программы профилактики ЭД Body Project (т. е. Diabetes Body Project) среди молодых женщин с СД1. В частности, мы предполагаем, что проект Diabetes Body Project может улучшить i) факторы риска ЭД (т.е. идеальная интернализация стройной красоты, неудовлетворенность телом и ограничение в питании) и симптомы (комбинированная оценка ЭД); ii) контроль уровня глюкозы в крови (т.е. Гемоглобин A1c и время в диапазоне); и iii) специфические для диабета психологические аспекты (т.е. дистресс-диабет и восприятие болезни) по отношению к образовательному состоянию.