Двусторонний блок спинального выпрямителя в послеоперационном обезболивании после тотальной абдоминальной гистерэктомии

Послеоперационная боль, начинающаяся с повреждения тканей в результате оперативных вмешательств, постепенно уменьшается по мере заживления раны и прекращается. Боль, вызванная повреждением тканей, представляет собой острую боль, интенсивность которой зависит от ее размера и региона. Он вызывает физиопатологические изменения во многих органах и тканях и оказывает негативное влияние на системы. Эта ситуация вызывает серьезную послеоперационную заболеваемость и смертность пациентов. По этим причинам контроль послеоперационной боли очень важен. Неадекватное обезболивание может привести к тому, что острая боль перейдет в хроническую. Возникновение боли в пораженной области до операции, тяжесть хирургического повреждения тканей, средовые, психологические и генетические факторы увеличивают скорость развития хронической боли.

Мультимодальная анальгезия в послеоперационном обезболивании представляет собой стратегию, которая сочетает в себе различные методы обезболивания для обеспечения более эффективного обезболивания и уменьшения побочных эффектов. По сравнению с монотерапией достигается меньшая потребность в дозах и лучшее купирование боли благодаря аддитивному и синергетическому эффекту различных анальгетиков. Благодаря этой уменьшенной дозе также снижается частота побочных эффектов, связанных с приемом препарата, у пациентов.

Блок Erector spina plan block (ESPB) — новый метод регионарной анестезии, особенно используемый при абдоминальных и торакальных операциях. Впервые он был описан Forero et al. для лечения торакальной нейропатической боли. блок ЭЦН в 2017 и 2018 годах; Опубликовано множество сообщений о случаях применения анальгетиков при шейной, грудной, абдоминальной и тазовой боли, но подробных клинических исследований обнаружено не было. С тех пор считается, что этот блок интерфасциальной плоскости можно применять в качестве альтернативы нейроаксиальному блоку при определенных операциях.

Под контролем УЗИ регионарная анестезия может быть выполнена более безопасно, легко и эффективно, чем такие методы, как электрическая стимуляция и потеря сопротивления, основанные на определении поверхностных ориентиров. Неопределенность в отношении соотношения иглы с окружающими тканями при блокаде периферических нервов, выполняемой традиционным слепым методом, приводит к более высокому риску неудачи и осложнения применения. По этой причине блоки Erector spina plan, изготовленные в нашей клинике, выполняются под контролем УЗИ. Об осложнении из-за блокады плоскости, выпрямляющей позвоночник (пневмоторакс), сообщалось только в двух статьях. В литературе также сообщается о том, что блокада нижней части грудной клетки, выпрямляющей позвоночник, вызывает непроизвольную моторную блокаду. Однако утверждается, что возможные осложнения, связанные с блокадой, могут быть связаны с неэффективностью методики.

Техника блокады, выпрямляющей позвоночник, состоит из инъекции 20 мл 0,25% бупивакаина под контролем УЗИ между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и расположенным под ней поперечным отростком. Процедура выполняется после того, как пациент сидит, лежит на животе или в положении лежа на боку и определяется целевой уровень позвонков. Высокочастотный линейный ультразвуковой датчик помещают на 3 см латеральнее остистого отростка. На гиперэхогенном поперечном отростке определяются гипоэхогенные M.latissimus dorsi и M.rector spina. Затем иглу продвигают от головы к каудальному или от каудального к краниальному, пока она не останется в интерфасциальной плоскости. Правильное положение иглы подтверждается наблюдением за внутримышечной диффузией препарата после инъекции бупивакаина.

В исследованиях эффективность блока, выпрямляющего спину, контролировали по визуальной шкале боли (ВАШ) в послеоперационном периоде. Поэтому в нашем исследовании мы оценивали эффективность послеоперационной боли с помощью ВАШ. В нашем исследовании контрольной группой будут пациенты, которым не проводилась процедура блокады. На шкале визуальной боли горизонтально проведена линия длиной 10 см. Левый конец этой линии представляет отсутствие боли (ВАШ 0), а другой конец представляет самую сильную боль, какую только можно представить (ВАШ 10). Пациента просят отметить точку на этой 10-сантиметровой линии в соответствии с интенсивностью боли в этот момент.

В нашей клинике эффективность блока, выпрямляющего спину, была продемонстрирована в исследованиях, проведенных при различных операциях. К таким исследованиям относятся холецистэктомия, торакальная хирургия, хирургия молочной железы и т. д., производимые при операциях. В литературе было показано, что блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник, также эффективна при операции тотальной абдоминальной гистерэктомии. В этом исследовании мы стремились показать эффективность блокады плоскости выпрямителя позвоночника, которая рутинно применяется в нашей клинике для предотвращения послеоперационной боли после операций тотальной абдоминальной гистерэктомии.