Блокада яичников при сохранении фертильности у больных эндометриозом (PFENDO)

Эндометриоз является распространенной патологией, поражающей 1 из 10 женщин детородного возраста, и является причиной около 40% случаев бесплодия.

В настоящее время четко продемонстрировано влияние эндометриоза на фертильность, что делает его медицинским показанием для сохранения фертильности.

Сегодня диеногест является ключевым элементом в терапевтическом арсенале, помогающим облегчить болевые симптомы, уменьшить очаги эндометриоза и улучшить качество жизни пациенток.

Создавая гипоэстрогенный и гиперпрогестагенный климат, диеногест в суточной дозе 2 мг не только атрофирует ткань эндометрия при эндометриоидных поражениях, но и подавляет овуляцию, что позволяет использовать его в качестве вспомогательного лечения при стимуляции яичников.

В настоящее время во время стимуляции яичников для самосохранения ооцитов обычно используются три протокола: протокол антагониста (с использованием антагониста ГнРГ), протокол агониста (с использованием агониста ГнРГ) и протокол PPOS (с использованием прогестина, которым может быть диеногест). У пациенток, проходящих длительную терапию диеногестом, первые 2 протокола требуют отмены фонового лечения, что влечет за собой риск рецидива симптомов и прогрессирования очагов эндометриоза, в отличие от протокола PPOS, который позволяет продолжать лечение диеногестом во время стимуляции.

В нескольких исследованиях изучалась блокада овуляции прогестином во время стимуляции яичников и не было обнаружено отрицательного влияния на количество собранных ооцитов по сравнению с обычно используемыми протоколами (протокол антагонистов или агонистов). Однако эти исследования не касаются блокирования диеногеста, прогестина, применение которого недавно было расширено благодаря регистрационному удостоверению на дженерик, полученному в 2019 году.

Поэтому стимуляции яичников диеногестом в литературе уделяется очень мало внимания. Единственное исследование на эту тему — проспективное исследование, сравнивающее дидрогестерон и диеногест во время стимуляции яичников для ЭКО. Количество собранных зрелых ооцитов было значительно ниже в группе диеногеста, но эти две группы не были сопоставимы, особенно по показателям АМГ и CFA, которые были значительно ниже в группе диеногеста, что затрудняло интерпретацию результатов.

Поэтому необходимы дальнейшие исследования для изучения влияния блокады диеногеста на реакцию яичников, учитывая преимущества этого лечения с точки зрения простоты использования и клинической переносимости у пациенток с эндометриозом.