Secretin (ChiRhoStim) Bukspottkörtelperfusion för bukspottkörteladenokarcinom

Bukspottkörtelcancer är den fjärde vanligaste orsaken till cancerdöd i USA. Eftersom patienter med pankreascancer sällan uppvisar sjukdomsspecifika symtom förrän sent i sjukdomsförloppet är det viktigt att identifiera och utveckla övervakningsstrategier för tidig upptäckt av asymtomatisk pankreascancer. EUS och finnålaspirat (FNA) är för närvarande de mest exakta icke-operativa metoderna för att fastställa närvaro eller frånvaro av cancer i bukspottkörteln.

CT-fynden av pankreascancer inkluderar en dämpningsskillnad mellan pankreasmassan och det omgivande pankreasparenkymet, pankreatisk ductal dilatation och cutoff, störning av den normala fettmarmoreringen av pankreasparenkymet, avrundning av den nedre kanten av det bakre huvudet av pankreas, atrofi av den proximala körteln och tecken på lokalt avancerad eller avlägsna sjukdom. I en fallkontrollerad retrospektiv granskning av cancer i bukspottskörteln som missades vid CT före klinisk presentation vid Mayo Clinic, fann Gangi et al att CT-fynd som var definitiva eller misstänkta för bukspottkörtelcancer fanns i 50 % av skanningarna upp till 18 månader före den kliniska diagnos av cancer i bukspottkörteln. Utvidgning och cutoff i bukspottkörteln var tidiga CT-fynd som tydde på tumörnärvaro och var associerade med nästan perfekt och betydande interobservatörsöverensstämmelse. Följaktligen resulterar tidiga pankreatiska neoplasmer sannolikt i åtminstone partiell ocklusion av kanalen, vilket leder till efterföljande ductal dilatation.

Vi antar att ökad produktion av bukspottkörteljuice tänjer ut den annars små kaliber pankreaskanalen, och accentuerar det sekundära tecknet på pankreaskanalobstruktion av en liten pankreasmassa. Utredarna kommer att kunna dra fördel av denna fysiologiska effekt av sekretin, genom att erhålla multiplanära skanningar med isotrop upplösning med hjälp av ett 64-kanals CT-system.

Sekretin är ett säkert medel som ökar bukspottkörtelns exokrina sekretion. Intravenöst administrerat sekretin ökar utsöndringen av pankreasjuice, och magnetisk resonans eller CT-skanning som erhålls efter att sekretin har visat sig förbättra visualiseringen av pankreaskanalen.

Dag 1: Patienten kommer att fasta 4 timmar före studien. 1 L vatten ges genom munnen som oralt kontrastmaterial 30 minuter före studien. Efter att ha placerat en angiokat i den antecubital fossa, kommer patienten att placeras i ryggläge på CT-skannern.

Sekretintestdos kommer att ges intravenöst (0,2 mcg (0,1 ml). Om ingen reaktion noteras efter en minut kommer Secretin att ges intravenöst (0,2 mcg/kg IV långsamt under en minut). Om en allergisk reaktion noteras kommer patienten inte att få en datortomografi utförd som en del av detta studieprotokoll, och den deltagaren kommer inte att vara berättigad att delta i denna studie. Sekretinbolus kommer att avbrytas om systoliskt blodtryck < 90 mm/Hg inte korrigeras med IV-vätskor.

Förkontrastskanning kommer att erhållas med kollimering på 0,6 x 64 mm och en stigning på 1,2 genom buken under djup inspiration. Bilder kommer att rekonstrueras med 1 mm skivtjocklek och 2 mm steg.

Fem minuter efter administrering av det intravenösa Secretin, joderade kontrasterande Omnipaque 350 administrerat med 3-5 ml/sek. Post-jod-kontrastskanning kommer att erhållas med kollimation på 0,6 x 64 mm och en stigning på 1,2 genom buken med skanningsfördröjningar på 40 och 70 sekunder. Totalt 150 ml intravenös joderad kontrast kommer att administreras med en hastighet av 3 - 5 ml/sek.

För 3 månaders (dag 2) och 18 månader (dag 3) uppföljande CT-bildtagning:

Patienten kommer att fasta fyra timmar före skanningen. 1 liter vatten ges oralt 30 minuter före skanning. En IV kommer att placeras och deltagaren kommer att få jodhaltig kontrast (Omnipaque 350) administrerad med 3-5 ml/sek. Efter jodskanning kommer att göras med kollimation på 0,6 x64 mm och en stigning på 1,2 genom buken med skanningsfördröjningar på 40 och 70 sekunder.

För den valfria CT-skanningen för dem som har initialt positiv CT:

Denna undersökning ska endast göras före endoskopiskt ultraljud (EUS). Patienten kommer att fasta fyra timmar före skanningen. 1 liter vatten ges oralt 30 minuter före skanning. En IV kommer att placeras och deltagaren kommer att få jodhaltig kontrast (Omnipaque 350) administrerad med 3-5 ml/sek. Efter jodskanning kommer att göras med kollimation på 0,6 x64 mm och en stigning på 1,2 genom buken med skanningsfördröjningar på 40 och 70 sekunder.

Försökspersonerna kommer att följas upp i 3-5 år för att avgöra om de utvecklar cancer i bukspottkörteln.