Perioperativ epidural versus intravenös lokalbedövningsinfusion vid öppen övre bukkirurgi

Postoperativ smärta är ett av de vanligaste problemen som narkosläkare stöter på, särskilt efter öppna bukoperationer, där postoperativ smärta skulle orsaka en restriktiv andningsdysfunktion, vilket är förknippat med dåliga postoperativa resultat. Trots att epiduralblockader ger överlägsen analgesi; det är inte ofta ett idealiskt alternativ eftersom det ofta orsakar hypotoni som kan kräva överdriven intravenös vätsketillförsel, vilket är särskilt skadligt efter tarmkirurgi. Andra komplikationer inkluderar epiduralt hematom och högre felfrekvens. Vidare kan epidural analgesi vara kontraindicerad hos vissa patienter, t.ex. patienter på viss trombocythämmande behandling och patienter som vägrar tekniken.

Andra modaliteter för att kontrollera postoperativ smärta används t.ex. intravenösa analgetika och kontinuerlig sårinfiltration, men ingen av dem visade sig vara lika effektiv som epiduralblockad.

Huruvida perioperativ lidokaininfusion är lika effektiv som epiduralblockad för att minska postoperativ smärta, är denna studies oro.

Vissa undersökningar studerade effekten av lidokaininfusion för att kontrollera neuropatisk såväl som akut postoperativ smärta med uppmuntrande resultat. Lidokaininfusion visade sig minska postoperativ smärta, opioidkonsumtion och längden på sjukhusvistelse. Även om risker för neurologisk och hjärttoxicitet finns, var dessa inte underbyggda i försöken.

Lidokain har beskrivits ha både smärtstillande och antihyperalgetiska effekter6, såväl som antiinflammatoriska egenskaper. Det påskyndar också återkomsten av postoperativ mag-tarmfunktion, vilket är av särskild vikt efter större bukkirurgi. Till skillnad från opioider, som ökar förekomsten av illamående och kräkningar, minskar lidokain deras förekomst.