EUS - Guidad ballong-ockkluderad Gastrojejunostomi-bypass

Under de senaste åren har DSEMS tillhandahållit ett attraktivt alternativ till kirurgi för lindring av maligna magutloppsobstruktioner. Flera studier har utvärderat de kliniska och tekniska framgångarna för DSEMS för malign gastroduodenal obstruktion. Tekniska framgångar på 90 % till 100 % och kliniska framgångar på 80 % till 95 % uppnåddes. Proceduren var förknippad med snabbare återhämtning och minskade sjukligheter jämfört med kirurgiska gastrojejunostomier. Emellertid begränsas den långsiktiga öppenheten av avtäckta DSEMS av risken för tumörinväxt som skulle leda till efterföljande återstenos av stentarna som kräver återingrepp. För att lindra maligna gastriska utloppsobstruktioner är kirurgisk gastrojejunostomi att föredra hos patienter som är lämpliga för operation med förlängd livslängd, medan införande av DSEMS är att föredra hos patienter som är associerade med hög risk för operation och kort förväntad livslängd.

Nyligen har EUS-vägledda gastrojejunostomier blivit möjliga. I den tidiga beskrivningen finns ett vanligt tekniskt problem i serien. Målduodenum eller jejunum som behövs för att skapa en GJ är kollapsad och det är svårt att identifiera målorganet med EUS från magen. Dessutom kan införandet av stenten för att skapa anastomos vara svårt med en kollapsad tarm och detta kan resultera i katastrofala utfall. För att övervinna denna svårighet har vår grupp publicerat resultaten av att använda den dubbla ballongtäpparen som tillåter utvidgning av tolvfingertarmen i kombination med AXIOS-stenten för att skapa en GJ hos 20 patienter (Endoskopisk ultraljudsstyrd dubbelballong-ockluderad gastrojejunostomi-bypass - EPASS). Den tekniska framgångsfrekvensen var 90 % (18/20). Mediantiden för intubation från intuberingen av dubbelballongröret till stentplacering var 25,5 min (intervall 10-39 min). Poäng för gastric outlet obstruction scoring system (GOOSS) efter behandling förbättrades i alla 18 fall där EPASS genomfördes framgångsrikt.

Sålunda, baserat på ovanstående resultat, kan EUS-GJ vara associerad med förbättrade resultat jämfört med konventionella procedurer för hantering av malignt GOO. Syftet med den aktuella studien är att jämföra effektiviteten av EPASS i en prospektiv multicentermiljö kontra en historisk kohort av avtäckta DSEMS för patienter som lider av inoperabel malign GOO.