CPT-3 vid normaltryckshydrocephalus

Normaltryckshydrocefalus (NPH) är ett syndrom som involverar den kliniska triaden av gångstörningar, urininkontinens och kognitiv dysfunktion, i samband med kammarförstoring som inte står i proportion till parenkymalatrofi med normalt intrakraniellt tryck.

På 1980-talet utvecklades ett protokoll för kvantitativ mätning av symtomsvar på stora volymer av CSF-tapp (40-50 ml), som en metod för att utvärdera lämpligheten för att genomgå ventrikulär shuntoperation. En systematisk genomgång av litteraturen från 2016 noterade heterogena fynd inom de åtta prospektiva kohortstudier som ingick i analysen, men drog slutsatsen att det verkade finnas stöd för CSF-TT som en regel-in-skärm för svar på shuntplacering.

Tyvärr har ingen befintlig litteratur analyserat den oberoende prediktiva kraften hos en kliniskt signifikant förbättring av reaktionstid som svar på CSF-TT (brett definierad i litteraturen som 5% förbättring) på efterföljande svar på kammarshunting. Detta frustrerar en a priori maktanalys. En grov uppskattning beräknades dock baserat på data som presenterades i en av de ovannämnda granskade studierna som identifierade en förbättring av reaktionstiden som svar på CSF-TT, samt en förbättring av reaktionstiden till efterföljande shuntning.

Författarna rapporterade att 17 av 68 (25 %) av patienterna märktes som positiva svar på CSF-TT, definierade som att de uppfyller minst två av följande kriterier: 1) 5 % förbättring av reaktionstid, 2) 5 % förbättring i gång (tid eller steg), 3) 25 % förbättring av visuospatial återkallningsuppgift, 4) 25 % förbättring av visuospatial igenkänningsuppgift. Av dessa 17 positiva svar, uppfyllde 16 (94%) samma positiva svarskriterier, post-shunting. Om vi ​​använder en svarsfrekvens på 50 % som en proportionell nollhypotes ger detta oss en z-statistik = 3,63, eller f2 = 3,71. G*Power-analys, för en regression med fyra prediktorer (dvs de ovannämnda indikatorerna som används), uppskattar en nödvändig urvalsstorlek på 16. Den primära begränsningen för detta tillvägagångssätt är att det är oklart vilket av de 2+ positiva svarskriterierna som uppfylldes. Granskning av data före och efter shunting tyder dock på att reaktionstiden förbättrades signifikant (p<0,001; Cohens d = 0,399), vilket tyder på att det är rimligt att dra slutsatsen att domänen påverkades positivt av de tillfälliga effekterna av en CSF-TT.

Patienterna kommer att genomgå förtappningstest på morgonen av deras CSF-TT. Administreringen av Conners Continuual Performance Test - version 3 (CPT-3), ett automatiserat 14-minuters datoriserat mått på reaktionstid och ihållande uppmärksamhet, kommer att läggas till den nuvarande neurokognitiva skärmen som används (d.v.s. Montreal Cognitive Assessment, MoCA). Det nuvarande CSF-TT-protokollets kvantitativa metoder för att mäta urininkontinens och gång kommer att fortsätta att samlas in. Dessa patienter kommer att få CPT-3- och MoCA-testning efter tapp en till tre timmar efter tappning, och igen 2-3 dagar efter CSF-TT, under uppföljningstiden med neurokirurgi. För dem som genomgår ventrikulär shuntplacering kommer CPT-3 att administreras vid deras postoperativa uppföljningsbesök (~3 månader efter operationen).