Positionell terapi för att behandla obstruktiv sömnapné hos strokepatienter

1. BAKGRUND

   Obstruktiv sömnapné är mycket vanligt hos strokepatienter, med rapporterade prevalenser mellan 30 % och 70 %. Nyligen genomförda studier tyder på att det representerar både en riskfaktor och en konsekvens av stroke och påverkar strokeåterhämtning, resultat och återfall. En fall-kontrollstudie fann att strokepatienter med OSA hade sämre neurologisk status, lägre poäng för funktionellt oberoende och en längre period av sjukhusvistelse än strokepatienter utan OSA. Att lämna OSA obehandlat efter stroke påverkar dessutom rehabiliteringsinsatser och kort- och långtidsåterhämtning och resultat av stroke. Aktuell litteratur stöder implementeringen av behandlingsprotokoll för OSA efter stroke i strokeenheter. Detta motiverar behovet av att förbättra behandlingen av OSA hos strokepatienter som ett sätt att sekundärt förebygga och förbättra strokeresultaten.

   1.1 Behandling av OSA hos strokepatienter

   Kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) är den nuvarande guldstandardterapin för OSA i den allmänna befolkningen. Tidig CPAP-behandling visade sig ha en positiv effekt på långtidsöverlevnaden hos ischemiska strokepatienter med måttligt svår OSA. CPAP tolereras dock i allmänhet dåligt av strokepatienter och har låg följsamhet. En annan alternativ terapi, nasal expiratoriskt positivt luftvägstryck (EPAP), visade sig också vara ett ineffektivt alternativ till CPAP hos patienter med akut stroke med OSA.

   Eftersom sömn i ryggläge ökar risken för sömnapné på grund av tungans tendens att falla tillbaka och blockera svalgluftvägarna, kan strokepatienter sova i sidled förbättra OSA-svårigheten. Eftersom att sova i ryggläge är mycket vanligt hos patienter med akut stroke, kan positionsterapi som minskar ryggsömn vara fördelaktigt vid behandling av OSA hos strokepatienter.

   Positionell terapi visade sig vara lika effektiv som CPAP-terapi hos patienter i den allmänna befolkningen med positionell OSA och hos de patienter som är intoleranta mot CPAP-terapi. En pilot-RCT fann att positionsterapi minskade mängden ryggläge med 36 % och AHI minskade med 19,5 % hos strokepatienter.

   Trots de blygsamma förbättringar som observerats från positionsterapi hos strokepatienter, finns det fortfarande ett behov av en kraftfull randomiserad kontrollerad studie för att studera effektiviteten av positionsterapi för att minska svårighetsgraden av OSA hos strokepatienter.

2. LOGISK GRUND

   Det är av stor vikt att rutinmässigt diagnostisera och behandla OSA efter stroke eftersom OSA är mycket utbredd och påverkar rehabiliterings- och återhämtningsinsatser efter stroke. Eftersom CPAP, den nuvarande guldstandardterapin för OSA, tolereras dåligt av strokepatienter och inte är lättillgänglig på sjukhuset, kan positionsterapi för OSA vara ett genomförbart alternativ. Positionella terapibälten har fördelarna av att vara bekväma för patienter och kan också vara ekonomiskt attraktiva, men de används inte rutinmässigt på sjukhus eller kliniker i Ontario. Därför motiverar detta en undersökning av effektiviteten och genomförbarheten av positionsterapi hos strokepatienter.

3. BETYDELSE

   Vårt projekt kan avsevärt förändra hur sjukvården tillhandahålls för strokepatienter om det upptäcker att behandling av OSA med positionsterapi förbättrar de kliniska resultaten efter stroke. Eftersom CPAP, den nuvarande guldstandarden för behandling av OSA, tolereras dåligt hos strokepatienter, har positionsterapi potentialen att ge en terapi som är bekväm och enkel att använda för strokepatienter. Positionsterapiapparater kan också enkelt användas i patientens sjukhussängar eller hem för att behandla deras OSA. Detta nya tillvägagångssätt skulle ha potential att förbättra patientresultaten samtidigt som det minskar sjukvårdsutgifterna och skulle lätt kunna tillämpas på miljöer utanför Sunnybrook HSC. Även om vår studie endast kommer att undersöka strokepatienter, kan framtida arbete undersöka rollen av positionsterapi i andra patientpopulationer. Sammantaget kommer vår studie att ha en viktig inverkan på sjukvården och optimera patientresultaten.

4. FORSKNINGSMÅL

Det primära syftet med vår randomiserade kontrollerade studie är att avgöra om positionsterapi effektivt kan behandla OSA hos patienter som har fått en stroke. Detta kommer att utvärderas genom att mäta OSA-allvarligheten, bedömd av apné-hypopnéindex (AHI) och syrgasdesaturation. AHI och syremättnad mäts båda med Resmed ApneaLink-enheten.

De sekundära målen inkluderar att bestämma effektiviteten av positionsterapi för att minska den tid som spenderas i ryggläge under sömnen. Detta kommer att mätas med en bärbar kroppspositionssensor, tillgänglig på Resmed ApneaLink-enheten. Vi kommer också att bedöma om positionsterapi förbättrar aktigrafi-härledda åtgärder (t.ex. sömneffektivitet och vakna efter sömndebut) genom att använda Phillips Respironics aktigrafi. Vidare försöker vi utforska om positionsterapi förbättrar neurologiska resultat (National Institutes of Health Stroke Scale, Montreal Cognitive Assessment, Modified Rankin), psykomotoriska resultat (psykomotorisk vaksamhetstest), psykosociala resultat (depression, livskvalitet), utförande av dagliga aktiviteter , sömnighet under dagtid och längd på sjukhusvistelse.