Tvåpåssystem för diabetisk ketoacidos (2BagDKA)

Systemet med två påsar har studerats i den pediatriska befolkningen och används ofta på pediatriska intensivvårdsavdelningar. Det handlar om två påsar med identiska vätskor med elektrolyter, förutom att en påse har 0 % dextros och den andra har 10 % dextros. De två vätskepåsarna rinner samtidigt in i en enda IV. Hastigheten för de två vätskepåsarna justeras efter patientens blodsocker. Eftersom hyperglykemin i DKA vanligtvis korrigeras före ketosen, ger detta en mer effektiv metod för att titrera dextroskoncentrationen baserat på patientens behov, samtidigt som insulinet fortsätter att infunderas med en konstant hastighet för att förhindra ytterligare ketogenes. Fördelarna med tvåpåssystemet från den pediatriska litteraturen inkluderar: minskad svarstid på IV-vätskebyten, minskad tid till korrigering av bikarbonat och ketoner och minskad total IV-vätskevolym som administreras. Det gjordes en retrospektiv studie av tvåpåssystemet hos vuxna, som visade minskad tid till stängning av anjongap och minskade hypoglykemiska händelser. Hittills finns det inga prospektiva randomiserade studier för att utvärdera effekten av tvåpåssystemet hos vuxna.

Patienter som tas in med DKA i intensivvårdspaviljongen kommer att randomiseras till antingen "tvåpåssystemet" eller "vanlig vård".

Patienter i båda grupperna kommer att behandlas för DKA med IV-vätskeupplivning för uttorkning och en insulininfusion enligt vanlig vård, rekommenderad med 0,1 U/kg/timme.

Systemet med två påsar med IV-vätskor kommer att beställas enligt nedan:

Om blodsockret är > 300, kör D10-lösning med 0 ml/timme och saltlösning med 200 ml/timme.

Om blodsockret är 250-299, kör D10-lösning med 50 ml/timme och saltlösning med 150 ml/timme.

Om blodsockret är 200-249, kör D10-lösning med 100 ml/timme och saltlösning med 100 ml/timme.

Om blodsockret är 150-199, kör D10-lösning med 150 ml/timme och saltlösning med 50 ml/timme.

Om blodsockret är < 150, kör D10-lösning med 200 ml/timme och saltlösning med 0 ml/timme.

Kontrollgruppen kommer att ta hand om DKA på vanligt sätt baserat på American Diabetes Associations riktlinjer med hjälp av ett "enpåsessystem".

I båda grupperna kommer blodsockret att kontrolleras varje timme under insulindroppet. En grundläggande metabolisk panel kommer att kontrolleras var 4:e timme för att övervaka anjongapet. När anjongapet är stängt vid två tillfällen och patienten kan tolerera en enteral diet, kommer patienten att övergå till subkutant insulin och insulindroppet kommer att avbrytas.