Värdet av postoperativ antibiotikaterapi efter laparoskopisk appendektomi för komplicerad akut blindtarmsinflammation (annat än för generaliserad peritonit) (ABAP)

Inklusionskriterier:

1. CAA misstänks preoperativt genom en Saint-Antoine-poäng ≤3 och bekräftas peroperativt av närvaron av en perforerad blindtarmsinflammation, extraluminala fekaliter, abscesser och/eller lokaliserad peritonit (pus i en eller två bukkvadranter).
2. Laparoskopisk appendektomi.
3. 18 år eller äldre
4. Skriftligt, informerat samtycke

Exklusions kriterier:

1. Preoperativa uteslutningskriterier:

   • Patienter med hjärtklaffpati
   • Immundeprimerade patienter
   • Diabetespatienter
   • Patienter som har fått en antibiotikabehandling inom 3 månader före operationen (och som har en potentiell inverkan på tarmfloran)
   • Relaterat till diagnosen: andra sjukdomar (Crohns sjukdom, ulcerös kolit, behandling med en immunsuppressiv terapi).
   • Relaterat till svårighetsgraden av blindtarmsinflammationen:
   • En Saint-Antoine-poäng på 4 eller 5 (icke-komplicerad akut blindtarmsinflammation)
   • Svår sepsis, septisk chock, generaliserad peritonit

   • Relaterat till behandlingen:

     • Ett beslut att utföra öppen blindtarmsoperation.
     • Patienter som fick en adaptiv dos av Levofloxacin 250 mg/24 timmar istället för 500 mg/24 timmar före eller per operation (särskilt för patienter med kreatininclearance ≤ 50 ml/min)
     • allergi mot metronidazol eller något av hjälpämnena
     • Kontraindikation för användning av ceftriaxon (överkänslighet mot den aktiva substansen, mot en annan cefalosporin, mot hjälpämnet av den använda specialiteten), historia av svår överkänslighet (som anafylaktisk chock), historia av överkänslighet mot ett annat antibiotikum av betalaktaminfamiljen (penicillin, monobaktam, karbapénèmes)
     • Kontraindikation för användning av levofloxacin, överkänslighet mot levofloxacin, mot en annan kinolon eller till hjälpämnet från en av användningsspecialiteterna, överkänslighet mot levofloxacin eller något annat kinolon eller mot något hjälpämne, epilepsi, anamnes på tendinit vid injektion av fluorokinoloner.

   • Relaterad till patienten

     • Bor mer än en timme från ett sjukhus
     • Patient som inte har någon anhörig eller annan tredje person som skulle kunna vara närvarande i hemmet och ge hjälp vid eventuella problem för den utskrivna patienten

2. Per-operativa uteslutningskriterier (relaterade till svårighetsgraden av blindtarmsinflammation):

   • Icke-komplicerade former (katarral blindtarmsinflammation eller frånvaro av extraluminala fekaliter, abscess eller peritonit).
   • Generaliserad purulent eller stercoral peritonit (närvaro av pus eller avföring i mer än två kvadranter av buken).

För att bedöma reproducerbarheten av inklusionskriterierna i de olika centra och för att undvika variationer på grund av avsaknaden av en officiell definition för lokaliserad bukhinneinflammation kommer alla centra att få en videohandledning om lokal bukhinneinflammation innan studiens start.

• Graviditet eller amning.
• Patienter under vårdnad.
• Patienter som inte kan ge informerat samtycke.
• Patient saknar socialförsäkringsskydd
• Allergi mot metronidazol