Förebyggande kontra botande behandling av vätskeöverbelastning (PCT-Fluid)

Mekanisk ventilation är en hörnstensbehandling för kritiskt sjuka patienter som dock är förknippad med komplikationer som kan förändra prognosen. Ett huvudmål är därför att separera patienter från ventilatorn så snabbt som möjligt, men utan att utsätta dem för risken för extubationsfel. Lungödem är en frekvent orsak till extubationssvikt (upp till 60 % i de senaste serierna) och en positiv vätskebalans har identifierats som en viktig riskfaktor för extubationsfel.

Studier har testat effekten av en konservativ strategi avseende administrering av vätskor hos patienter med akut andnöd. Denna strategi är förknippad med en förbättring av hemodynamiska parametrar trots en ökning av urinproduktionen med en negativ vätskebalans och en betydande viktminskning jämfört med en liberal strategi. Det konservativa tillvägagångssättet visar också en signifikant förbättring av syresättning med en icke-signifikant trend mot en kortare varaktighet av artificiell ventilation och ICU-vistelse. Under den specifika fasen av avvänjning från mekanisk ventilation visade en randomiserad studie (BMW-studie) att en strategi för vätskeavlägsnande styrd av mätning av den plasmatiska natriuretiska peptiden av B-typ reducerade avvänjningens varaktighet signifikant. Likaså har intresset av att erhålla en negativ vätskebalans genom administrering av diuretika vid avvänjningsinducerade lungödem etablerats i decennier ("kurativ utarmning").

I detta sammanhang är hypotesen för föreliggande studie att en förebyggande och systematisk strategi för vätskeavlägsnande genom användning av diuretika initierad strax före avvänjningsfasen, så snart patienterna stabiliserats, skulle förkorta varaktigheten av avvänjningen från mekanisk ventilation jämfört med till en botande strategi för vätskeavlägsnande, endast initierad efter ett misslyckande i det spontana andningsförsöket i samband med avvänjningsinducerat lungödem.

Designen av studien kommer att vara en randomiserad (1:1) kontrollerad studie, öppen märkning, med 2 armar, för att utvärdera överlägsenheten av den förebyggande strategin.

Avvänjningsprocessen kommer att protokolliseras och liknande för de två grupperna.