Cardiac Thrombus in Early Cardiac CT Scan in Etiological Workup of Ischemic Stroke: Prospective Study (CCT STROKE)

Stroke kan kopplas till ateroskleros i de stora kärlen, ocklusion av de små intracerebrala kärlen (luckor), kardioembolisk patologi eller andra mer sällsynta etiologier.

Den kardioemboliska etiologin för stroke hos äldre patienter kan vara svår att bevisa. Paroxysmalt förmaksflimmer (AF) är en vanlig orsak till hjärninfarkt (25%). Det är inte lätt att upptäcka AF. En 24-timmars långtidsholter och en implanterbar hjärtmonitor (Reveal®) kan behövas. Denna etiologi är desto viktigare eftersom den kräver antikoagulationsbehandling vilket minskar risken för återfall på kort och lång sikt. Den vänstra atriumtromben är en obestridlig markör för förmaksflimmer men den ses sällan. Andra hjärtetiologier såsom en tromb i vänster kammare, en stor plack eller en tromb i aortabågen är möjliga. Slutligen utgör de permeabla ovala foramen och aneurysmen i den intra-aurikulära septum en orsak separat hos unga försökspersoner (<60 år).

Typiskt går sökandet efter tromb i vänster förmak genom ett trans-thorax hjärt-ultraljud och ett transesofagealt hjärt-ultraljud. Dessa undersökningar, ofta negativa, utförs flera dagar efter hjärninfarktens början. Det transesofageala hjärtats ultraljud, som anses vara "gold standard"-undersökningen för att leta efter en intrakardiell tromb och en embologen plack i aortabågen, tolereras dåligt. Det utförs sällan hos patienter över 75 år. Dessutom kan vistelsetiden för dessa patienter öka på grund av väntan på dessa undersökningar.

Flera studier har validerat hjärtskannerns icke-underlägsenhet jämfört med det transesofageala hjärtultraljudet för detektering av intrakardiell tromb (vänster förmak eller vänster kammare).

I studien av Hur et al. utfördes på 55 på varandra följande patienter med en trolig kardioembolisk infarkt, 14 tromber i vänster förmak upptäcktes och bekräftades av hjärtskannern, men patienterna var unga, med en medianålder på 61 år. I Berlins prospektiva HEBRAS-studie genomgick 475 patienter kardiovaskulär MRT. Resultaten analyseras men hjärtskannern är känsligare för detektering av trombos i vänster förmak.

En prospektiv studie bekräftade att hjärtskannern är mer exakt när det gäller att skilja den vänstra förmakets tromb från cirkulationsstas hos patienter med stroke. I denna studie finns det ingen information om tiden mellan stroken och slutförandet av hjärtscannern.

Nästan alla patienter med stroke drar nytta av en angio-skanning av CT-skanning av supraaorta-stammar som en del av den akuta bedömningen på dag 1 eller dag 2. Utredarna föreslår att man samtidigt ska utföra en hjärtscanner för att möjliggöra en snabb morfologisk kardiologisk bedömning, i nivå med vänster förmak, vänster kammare och aortabågen.