Ketogen kost för nystartad frånvaroepilepsi

Den ketogena kosten har använts kontinuerligt sedan 1921 för barn och vuxna med medicinskt refraktär epilepsi. En av de stora obesvarade frågorna är om det skulle vara lika effektivt för barn med nyuppstått epilepsi. Även om detta logiskt sett skulle vara fallet, återstår det att visa i kliniska prövningar. Dessutom är det mycket lättare att ta en medicin än att ändra kostvanor och det råder tvivel om huruvida familjer verkligen skulle vilja prova kostterapi först (eller stanna på kostterapi om det inte är effektivt under en 6-månaders provperiod).

Det finns begränsade publicerade bevis som stöder användningen av den ketogena kosten som en förstahandsterapi för infantila spasmer, myoklonisk astatisk epilepsi och i vissa situationer där en familjemedlem haft framgång och familjen vill börja med det först. Detta är dock relativt sällsynta tillstånd. Framväxten av den modifierade Atkins-dieten som ett polikliniskt, snabbt initierat, icke-fastande tillvägagångssätt sedan 2003 har förändrat konceptet med dietterapi mot en mycket mindre restriktiv, potentiellt framväxande terapi. På detta sätt kan användning av kostterapi potentiellt påbörjas före medicinering för en villig familj.

Användningen av kostterapi (inklusive den modifierade Atkins-dieten) för barndomsfrånvaroepilepsi går tillbaka årtionden, men profilerades nyligen i en översiktsartikel från forskargruppen. I denna publikation identifierades 17 studier och 69 % av 133 barn med refraktär barndomsfrånvaroepilepsi hade en >50 % minskning av anfall och 34 % var anfallsfria. Vid utredarnas centrum hade 21 barn från och med 2011 behandlats med kostterapi med 19 % anfallsfrihet. Frågan om resultaten skulle vara liknande (eller bättre) för barn med nyuppstått frånvaroepilepsi var obesvarad.

Standardbehandlingarna för frånvaroepilepsi hos barn (etosuximid, valproat, lamotrigin) är effektiva hos ~50 % av barnen efter 16-20 veckor. Det finns dock biverkningar och inkluderar magbesvär, ouppmärksamhet, humörstörningar, utslag, avvikelser i leverfunktionstest och trötthet. Familjer frågar ibland om att helt undvika behandling, särskilt eftersom denna epilepsi vanligtvis går över i puberteten och kramper bara förekommer hos 20 % (de flesta barn har bara korta stirrande besvär). Dessutom frågar familjer också om "icke-farmakologisk" behandling, men hittills har utredarna inte rekommenderat det på grund av brist på data.

Denna studie kommer att ha 20 barn i varje arm (diet och drog) med förmåga till crossover. Föräldrar med ett barn med nyuppstått frånvaroepilepsi kommer att välja mellan de två behandlingarna. Besök kommer att vara vid baslinjen, 1 månad och 3 månader. EEG, laborationer och klinikbesök betalas av föräldraförsäkringen (ej gratis).