Kontinuerlig glykemiövervakning under perioperativ period hos patienter som genomgår total knä- eller höftprotesplastik

I varje kirurgisk subspecialitet operationsställe eller implantat är infektioner inte vanliga men potentiellt förödande för patientens hälsa. En av de mest kända riskfaktorerna för ett sådant tillstånd är störningar i glukosmetabolismen. Sådana patologier, som innehåller diabetes mellitus, anses vara ett av de mest epidemiska hälsorelaterade problemen under XXI-talet.

Diabetes är en civilisationssjukdom som främst orsakas av fetma, ohälsosamma matvanor och bristande fysisk aktivitet. Det gällde cirka 108 miljoner människor 1980, medan detta antal under de kommande 40 åren växte fyra gånger och förväntas nå nästan 600 miljoner människor 2035.

Total ledplastik anses vara det mest effektiva sättet att behandla slutstadiet av artros i höft- och knäleder. Det uppskattas att varje år mer än en miljon totala ledersättningar utförs i Europa. Man tror att vårt samhälle blir allt äldre och det är anledningen till att antalet totala ledproteser kommer att växa, liksom patienternas förväntningar på det. Även om totala knä- och höftproteser har ett fantastiskt resultat och avsevärt förbättrar patientens liv och dess kvalitet, finns det flera potentiella biverkningar som kan sänka patientens extremitetsfunktion.

Det fanns flera studier som bekräftade ökad risk för infektioner på operationsställen eller implantat hos patienter som genomgick totala ledproteser såsom knä eller höft, som hade perioperativ dålig glykemisk kontroll eller hade behandlat diabetes mellitus. Det saknas dock litteratur om analys av kontinuerliga glykemimätningar före och efter sjukhusvistelse. Det finns några löften om att glykemiska störningar under postoperativ period också kan öka risken för kardiovaskulära händelser under denna tid och mer frekventa perioder av hypoglykemi, vilket kan resultera i högre risk för medvetslöshet och fall. Vad som är mer högre kardiovaskulär risk är korrelerat med högre risk för funktionshinder och död.

Resultaten av denna forskning kommer att göra det möjligt att undersöka påverkan av ortopedisk kirurgi på glykemi och möjliga modifieringar av hyperglykemibehandling i perioperativ period hos patienter med diabetes eller glukosintolerans. Dessutom kommer det att göra det möjligt att undersöka förändringar av glykemi hos patienter med normal glykemimetabolism, vilket kan skydda dem från hypoglykemi under sjukhusvistelse och öka deras medvetenhet om att de kan drabbas av diabetes mellitus i framtiden. Dessutom kommer denna studie att göra det möjligt att korrelera perioperativa glykeminivåer med risk för kardiovaskulära händelser under ett års uppföljning, och dess påverkan på operationsställe och implantatkomplikationer. Tack vare dessa fynd kommer kirurger att kunna sänka risken för sådana komplikationer i framtiden, vilket sänker dödligheten och livskvaliteten, särskilt hos patienter med diabetes mellitus och från gruppen med hög risk att utveckla denna sjukdom.

Nuförtiden, med den tekniska utvecklingen av vårt dagliga liv, blir även apparater som används inom medicin mer och mer sofistikerade och gör patienters liv enklare. Ett av de mest framträdande exemplen på sådan anordning är "skivorna" som implanteras i den subkutana vävnaden som kan mäta patientens glykeminivå. Tack vare det behöver patienterna inte längre mäta det med traditionella glukometrar, vilken verkan förmedlas på blodprover som tagits från fingertoppen. Det var förknippat med varje dag obehaglig nålning. Nuförtiden tillåter modern lösning patienter att få resultatet från sina enheter på sina smartphones genom att bara skjuta det ovanför platsen för den implanterade enheten.

Med tanke på att en så bred spridning av diabetes mellitus i vår befolkning är det uppenbart att bland patienter som är kvalificerade för total höft- eller knäprotesplastik kommer många av dem att ha denna sjukdom. Lägger man till vanliga riskfaktorer för diabetes och artros, såsom fetma, verkar det som om antalet patienter med sådana sjukdomar är mycket större än det verkar. Enligt ovan nämnda litteratur är det uppenbart att mikroangiopatiska förändringar, såväl som hyperglykemi, har negativ inverkan på sårläkning, själva operationen och kan öka risken för periprostetiska infektioner. Det är värt att leta efter sätt att optimera patientvården under perioperativ period.

Ytterligare bra sida av denna studie är ett faktum, att den innehåller patienter utan erkänd diabetes mellitus för att bedöma deras glykemifluktuationer, utan störningar i kolhydratmetabolismen. Sådan kunskap kan förbättra och göra det möjligt att utveckla algoritmen för perioperativ vård för det stora antalet patienter, som i så krävande kroppsperioder utsätts för betydande glykemifluktuationer.

Dessutom måste det erkännas att denna studie har en unik modell (beskriven nedan), där glykemiövervakning kommer att innehålla både pre- och postoperativ period för varje inkluderad patient. Ett sådant sätt att analysera patienter gör det möjligt att producera "perfekt kontrollgrupp", eftersom varje mätning efter operationen har sin motsvarighet före operationen.

Syftet med detta projekt är att prospektivt utvärdera nivån av glykemi och dess variation hos patienter som genomgår elektiva ortopediska operationer under en månad (två veckor före operationen och två veckor postoperativt) och dess inverkan på antalet kardiovaskulära och ortopediska komplikationer. Dessutom vill utredarna utvärdera dess inverkan på objektivt funktionellt resultat av operationen i ett års uppföljning. Det verkar som om långbenskirurgi som en stressfaktor kan öka risken för att utveckla diabetes eller glukosintolerans, vad som kan öka risken för hjärt-kärlsjukdomar och antalet komplikationer.

Till denna prospektiva observationsstudie kommer patienter som är kvalificerade för elektiv total knä- eller höftprotes vid avdelningen för ortopedi och rehabilitering på Miedzyleski Specialist Hospital i Warszawa att rekryteras. 100 patienter kommer att ingå.

Det fanns flera studier som bekräftade ökad risk för infektioner på operationsställen eller implantat hos patienter som genomgick totala ledproteser såsom knä eller höft, som hade perioperativ dålig glykemisk kontroll eller hade behandlat diabetes mellitus. Det saknas dock litteratur om analys av kontinuerliga glykemimätningar före och efter sjukhusvistelse. Det finns vissa premisser att glykemiska störningar under postoperativ period också kan öka risken för kardiovaskulära händelser under denna tid och mer frekventa perioder av hypoglykemi, vilket kan resultera i högre risk för medvetslöshet och fall. Vad som är mer högre kardiovaskulär risk är korrelerat med högre risk för funktionshinder och död.

Resultaten av denna forskning kommer att göra det möjligt att undersöka påverkan av ortopedisk kirurgi på glykemi och möjliga modifieringar av hyperglykemibehandling i perioperativ period hos patienter med diabetes eller glukosintolerans. Dessutom kommer det att göra det möjligt att undersöka förändringar av glykemi hos patienter med normal glykemimetabolism, vilket kan skydda dem från hypoglykemi under sjukhusvistelse och öka deras medvetenhet om att de kan drabbas av diabetes mellitus i framtiden. Dessutom kommer denna studie att göra det möjligt att korrelera perioperativa glykeminivåer med risk för kardiovaskulära händelser under ett års uppföljning, och dess påverkan på operationsställe och implantatkomplikationer. Tack vare dessa fynd kommer kirurger att kunna sänka risken för sådana komplikationer i framtiden, vilket sänker dödligheten och livskvaliteten, särskilt hos patienter med diabetes mellitus och från gruppen med hög risk att utveckla denna sjukdom.

Nuförtiden, med den tekniska utvecklingen av vårt dagliga liv, blir även apparater som används inom medicin mer och mer sofistikerade och gör patienters liv enklare. Ett av de mest framträdande exemplen på sådan anordning är "skivorna" som implanteras i den subkutana vävnaden som kan mäta patientens glykeminivå. Tack vare det behöver patienterna inte längre mäta det med traditionella glukometrar, vilken verkan förmedlas på blodprover som tagits från fingertoppen. Det var förknippat med varje dag obehaglig nålning.