EUS guidad portalsystemisk tryckgradientmätning

För närvarande är guldstandarden för mätning av portal hypertoni via mätning av hepatisk venös tryckgradient (HVPG). HVPG har visat sig korrelera med risk för klinisk dekompensation, utveckling av varicer, hepatocellulärt karcinom, variceal blödning, spontan bakteriell peritonit och mortalitet. Tekniken innebär ultraljudsguidad punktering av den inre halsvenen, följt av passage av en ballongkateter från höger förmak, IVC och höger leverven. Det fria ventrycket i levervenen mäts sedan följt av kilballongens ventryck. HVPG beräknas sedan genom att subtrahera det fria levervenstrycket från kilballongens ventryck. När HVPG är >10 mmHg ökar risken att utveckla varicer. Om >12 mmHg ökar risken för variceal blödning. Mortalitetsrisken ökar när HVPG är >16-20mmHg. Ändå är tekniken tekniskt svår och den kanske inte är tillgänglig ens på tertiärmedicinska centra [8]. Dessutom kräver det användning av jonkontrast och har också en låg acceptansgrad bland patienter.

Syftet med den aktuella studien är att undersöka genomförbarheten av EUS-PPGM med den nya enheten och korrelera risken för att utveckla komplikationer med PPGM hos patienter som lider av kronisk hepatit.

Nyligen har användningen av EUS-styrd metod för mätning av portaltryckgradient (PPGM) visat sig vara genomförbar. PPGM enligt EUS-metoden visade sig ha utmärkt noggrannhet och stark korrelation med tryckvärden som erhållits med kriteriet standard transjugulära kilade och fria levervenöst tryckmätningar genom interventionell radiologi i en djurmodell. Dessutom i en pilotstudie med 29 patienter. Den tekniska framgångsfrekvensen var 100 % och inga biverkningar rapporterades. Mätningar erhållna med EUS-metoden visade sig korrelera utmärkt med kliniska parametrar för portal hypertoni inklusive närvaro av varicer, portal hypertensiv gastropati och trombocytopeni. Dessutom kan proceduren utföras samtidigt med screening av esofagogastroduodenoskopi (OGD), som ofta krävs för variceal screening hos denna patientgrupp. Huruvida tekniken skulle kunna reproducera resultat liknande HVPG hos människor är dock osäkert.