Psykosociala syndemier av hjärtsvikt

Cirka 6,2 miljoner amerikaner har hjärtsvikt (HF) och prevalensen ökar snabbt. HF är en vanlig orsak till sjukhusvistelse och dödlighet hos äldre vuxna, och kostnaden för sjukhusvård för HF skjuter i höjden. En anledning till att HF är så betungande och kostsamt är att det ofta kompliceras av kardiovaskulära och icke-kardiovaskulära komorbiditeter, särskilt hos äldre patienter. Psykiatriska och medicinska störningar som är riskfaktorer för incident HF kvarstår efter att HF har utvecklats, och ytterligare komorbiditeter ackumuleras när patienter med HF blir äldre. Således är HF inbäddat i ett större mönster av multisjuklighet. Tyvärr har de flesta försök med HF-terapier liksom många andra studier av HF uteslutit patienter med komplexa psykiatriska och medicinska komorbiditeter eller allvarlig kognitiv funktionsnedsättning. Detta har lämnat stora luckor i forskningen om vård av äldre vuxna med HF. Dessutom har forskning om socioekonomiska riskfaktorer och hälsoskillnader inte integrerats med forskning om multimorbiditet vid HF. Hjärtsvikt är bara en av flera utmaningar för patienter med multimorbiditet, stressande socioekonomiska omständigheter och psykosociala problem, men fragmenteringen av forskningen om HF har lämnat oss med liten förståelse för patienter med komplexa psykosociala problem. Syftet med denna studie är att identifiera kombinationer av komorbiditeter och hälsoskillnader som kan påverka HF-utfall och kräva olika blandningar av medicinska, psykologiska och sociala tjänster att ta itu med. Den kommer att omfatta både psykiatriska och medicinska komorbiditeter men kommer att betona rollen av psykiatriska samsjukligheter. Syndemisk teori är ett användbart ramverk för att studera denna typ av psykosocial och medicinsk komplexitet. Syndemier, även känd som synergistiska epidemier, uppstår när det finns ogynnsamma interaktioner mellan vanliga störningar som koncentreras till populationer som är sårbara på grund av ogynnsamma socioekonomiska eller miljömässiga förhållanden. Syndemiramverket har gett viktiga insikter om ett antal andra störningar, men det har inte använts för att studera komplexa psykosociala problem hos patienter med HF. Såvitt vi vet kommer detta att vara den första studien av syndemin av psykiatriska och medicinska komorbiditeter vid hjärtsvikt. Multimorbiditetsramverket är ett alternativt tillvägagångssätt för att undersöka effekterna av flera komorbiditeter på hälsoresultat. De specifika syftena med studien är: 1) att fastställa samprevalensen av allvarliga psykiatriska och medicinska komorbiditeter hos patienter med HF (n=535); 2) att bestämma huruvida samtidiga komorbiditeter har synergistiska effekter på återinläggnings- och dödsrisker av alla orsaker, självvård av hjärtsvikt och upplevd global hälsa; 3) att identifiera sårbara subpopulationer av patienter med HF som har högre samprevalens av syndemiska komorbiditeter jämfört med mindre sårbara subpopulationer; 4) att fastställa i vilken utsträckning syndemiska komorbiditeter förklarar ogynnsamma HF-utfall (återinläggningar och dödlighet, dålig egenvård och dålig upplevd hälsa) i utsatta undergrupper av patienter med HF; och 5) att fastställa effekterna av multisjuklighet på återinläggningar, dödlighetsrisk, egenvård och livskvalitet.