Denna sida har översatts automatiskt och översättningens korrekthet kan inte garanteras. Vänligen se engelsk version för en källtext.

Fysiska övningar för temporomandibulära störningar

7 december 2023 uppdaterad av: University Medicine Greifswald

Träning av den laterala pterygoidmuskeln vid behandling av främre temporomandibulär leddiskförskjutning med reduktion med smärta

Temporomandibulära störningar är en vanlig klinisk bild som uppträder särskilt hos personer mellan 20 och 40 år. Cirka 33 % av den totala befolkningen visar symtom och tecken på TMD. Bland de käkledssjukdomar verkar främre diskförskjutning vara den vanligaste. Vid begränsningar av käkrörelser och/eller smärtkonservativa metoder inklusive kombinationer av beteendeförändringar är sjukgymnastik, stabiliseringsterapi och medicinering mest populära. Fördelen med ett självbehandlingsprogram för att stärka den laterala pterygoidmuskeln och för att lära sig en korrekt utförd underkäkerörelse i sidled för att uppnå smärtreducering är hittills inte väl undersökt. Syftet med denna studie är att undersöka effektiviteten av muskelträning för behandling av patienter med främre diskförskjutning med reduktion (DDWR). 60 patienter med DDWR och smärta (≥18 år) kommer att fördelas slumpmässigt i två grupper: 1. Fysisk träning, 2. Stabiliseringsbehandling med hjälpmedel. Alla patienter får en funktionsundersökning enligt Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) vid baslinjen.

Träningen i grupp 1 innefattar excentriska och koncentriska motrörelser av underkäksmuskeln för att stärka och återställa en fysiologisk sidorörelse av underkäken. Muskelövningarna bör utföras en gång om dagen med 5-6 repetitioner per sida. Behandlingen med en jämviktsapparat i underkäken fungerar som en jämförelsegrupp. Patienter instrueras att bära apparaten medan de sover. Bärrytmen beskrivs som intermittent. (tre nätter - bär apparaten, en natt - inte bär apparaten). Den primära målvariabeln är förekomsten av smärta i huvud- och ledområdet före och under behandlingen. Variabeln mäts med hjälp av en numerisk betygsskala (NRS; 0-10) under baslinjeundersökningen och kontrollkontrollerna efter 2, 4 och 6 månader.

Studieöversikt

Detaljerad beskrivning

Litteraturen beskriver orsaken till en temporomandibulär störning (TMD) som en multifaktoriell händelse. Det kan påverkas av anatomiska, neuromuskulära, traumatiska eller psykosociala faktorer. Störningar förekommer ofta i käkledens kondyl-disk-komplex. Förhållandet mellan ledskivan och kondylhuvudet är patologiskt förändrat. De diagnostiska kriterierna för temporomandibulära störningar (DC / TMD) beskriver förskjutningen av disken i 4 olika former: diskförskjutning med reduktion; skivförskjutning med reduktion och intermittent låsning; skivförskjutning utan reduktion med begränsad öppning och skivförskjutning utan reduktion utan begränsad öppning. TMD är en vanlig klinisk bild som uppträder särskilt hos personer mellan 20 och 40 år. Cirka 33% av den totala befolkningen visar tecken och symtom på TMD.

Studier visar att förskjutningen av disken med reduktion är den vanligaste störningen bland käkledssjukdomar. Enligt DC / TMD visar denna kliniska bild intrakapsulära och biomekaniska förändringar. Om munnen är stängd är ledskivan ofta placerad framför underkäkskondylen; om munnen öppnas, flyttas skivan tillbaka till sin ursprungliga position på kondylen. Främre diskförskjutning verkar vara den vanligaste, även om en medial eller lateral förskjutning också är möjlig. Under skivompositioneringen spelas vanligtvis klick-, knäpp- eller knäppljud in. Temporomandibulära ledstörningar som diskförskjutning kan också orsaka smärta. Översträckning av det bakre ligamentet och en kompression av den bilaminära zonens mandibulära rörelser kan vara smärtrelaterade. Därför korrelerar klickande, knäppande eller knäppande ljud i området av käkleden (TMJ) med smärta i den omgivande vävnaden. Dessa besvär förvärras när man öppnar munnen eller tuggar mat.

Behandlingen av TMD bör inriktas på evidensbaserade procedurer som är lätta att implementera i praktiken och har en långsiktig positiv effekt på patientens symtom. Konservativa metoder inklusive kombinationer av beteendeförändring, sjukgymnastik, skenterapi och medicinering är mest populära. Den fysioterapeutiska behandlingen bör följa olika strategier, inklusive manuella terapimetoder (t. mobilisering och stretching av käkleden och/eller halsområdet) och demonstration av övningar i vardagen (t.ex. självmobilisering och stretching av tuggmusklerna och/eller halsryggraden) och dessutom utbilda patienten (t.ex. om uppfattningen av parafunktioner eller avslappningstekniker). Konservativa försök för patienter med TMD bör vara förstahandsvalet. Det finns dock fortfarande ingen tydlig datasituation och datapoolen av randomiserade kliniska studier på detta ämne behöver förbättras. Hittills har studier påvisat en positiv effekt av de testade terapiformerna. Men de enskilda studierna skiljer sig mycket åt vad gäller patientpool, diagnos, behandlingsformer och resultat. Dessutom saknas en exakt beskriven procedur i vissa tidningar. Därför är en exakt reproducerbarhet för utövare inte exekverbar. Mer forskning behövs om fördelarna med olika icke-invasiva behandlingar för TMD.

Det primära målet med denna studie är att minska tvetydigheten inom detta vetenskapliga område. Tidigare har olika manuella och fysioterapeutiska träningsmetoder redan testats.

Denna studie är också avsedd att undersöka effektiviteten av muskelträning för behandling av patienter med främre diskförskjutning med reduktion. Övningarna är i första hand tänkta att träna den laterala pterygoidmuskeln. Behandlingen med en jämviktsapparat i underkäken fungerar som en jämförelsegrupp.

Studietyp

Interventionell

Inskrivning (Faktisk)

60

Fas

  • Inte tillämpbar

Kontakter och platser

Det här avsnittet innehåller kontaktuppgifter för dem som genomför studien och information om var denna studie genomförs.

Studiekontakt

Studera Kontakt Backup

Studieorter

      • Steina, Tyskland, 01920
        • Zahnarztpraxis Dr. Pfanne

Deltagandekriterier

Forskare letar efter personer som passar en viss beskrivning, så kallade behörighetskriterier. Några exempel på dessa kriterier är en persons allmänna hälsotillstånd eller tidigare behandlingar.

Urvalskriterier

Åldrar som är berättigade till studier

18 år till 75 år (Vuxen, Äldre vuxen)

Tar emot friska volontärer

Nej

Beskrivning

Inklusionskriterier:

  • Orofacial smärta i leder eller muskler, grad NRS≥3
  • Klickfenomen under TMJ öppnings- eller stängningsrörelse
  • Avvikelserörelse vid öppning av underkäken
  • Juridisk kompetens och närvaro av den undertecknade samtyckesförklaringen

Exklusions kriterier:

  • Drogmissbruk
  • Depression
  • Polyartrit

Studieplan

Det här avsnittet ger detaljer om studieplanen, inklusive hur studien är utformad och vad studien mäter.

Hur är studien utformad?

Designdetaljer

  • Primärt syfte: Behandling
  • Tilldelning: Randomiserad
  • Interventionsmodell: Parallellt uppdrag
  • Maskning: Enda

Vapen och interventioner

Deltagargrupp / Arm
Intervention / Behandling
Experimentell: Fysisk träning av den laterala pterygoidmuskeln
Statisk stretching och isometriska kontraktionsövningar av den laterala pterygoidmuskeln används för att stärka och återställa en fysiologisk lateral rörelse av underkäken.

Koordinationsträning för sidorörelse av underkäken (spatelövning):

  1. En träspatel är löst placerad mellan över- och underkäkens tänder; huvudet måste vara i linje med kroppsaxeln; övningen ska utföras framför en spegel.
  2. Underkäken rör sig till vänster och tillbaka till mitten med liten kontakt med spateln
  3. Underkäken rör sig till höger och tillbaka till mitten under kontakt med spateln

Träning av vänster lateral pterygoidmuskel:

  1. Den vänstra handflatan är placerad på den vänstra tempelregionen
  2. Höger hand bildar en knytnäve och placeras på spetsen av höger haka
  3. Båda armarna är inriktade parallellt med golvytan
  4. Underkäken förflyttas åt höger mot ett måttligt motstånd av näven = koncentriskt muskelarbete
  5. Med uppmätt kraft av näven förs underkäken tillbaka till mitten = excentrisk muskelarbete (höger lateral pterygoid muskelträning med motsatta händer.)
Aktiv komparator: Stabiliseringsapparatterapi
Hård akrylskena med främre hundstyrning för underkäken.

Över- och underkäkeavtryck registreras med hjälp av en intraoral skanner. Den godtyckliga gångjärnsaxelns position bestäms med hjälp av en ansiktsbåge.

Stabiliseringsapparaten med främre hundstyrning tillverkas i Lexmann-laboratoriet i Dresden.

Stabiliseringsapparaten är inbyggd av tandläkaren och den statiska och dynamiska ocklusionen kontrolleras. En spänningsfri passning av apparaten på underkäken är nödvändig. Dessutom kontrolleras lika kontakter i sidotänderna och framtänderna vid utskjutande underkäken visuellt och med hjälp av ocklusionsfolie. Vid lateral rörelse i underkäken sker endast hundstyrningen och registreras även optiskt och med hjälp av ocklusionsfolie. Interferenskontakter bör justeras.

Patienten instrueras att bära stabiliseringsapparaten medan han sover. Bärrytmen beskrivs som intermittent. (tre nätter - bär apparaten, en natt - inte bär apparaten).

Vad mäter studien?

Primära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
förändra orofacial smärta: numerisk betygsskala (NRS; 0-10)
Tidsram: 2 månader, 4 månader, 6 månader
Den primära utfallsvariabeln definieras som förändringen av orofacial smärta i huvud- och ledområdet efter att behandlingen påbörjats mätt med numerisk betygsskala (NRS; 0-10, 0: ingen smärta, 10: värsta tänkbara smärta) vid tidpunkten för uppföljande möten
2 månader, 4 månader, 6 månader

Sekundära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Ändring av antalet klickljud
Tidsram: 2 månader, 4 månader, 6 månader
Förändring i antalet klickljud i TMJ under käköppnings- eller käkstängningsrörelser etablerade genom palpation av TMJs
2 månader, 4 månader, 6 månader
Förändring i interincisalt avstånd under käköppning
Tidsram: 2 månader, 4 månader, 6 månader
Förändring i interincisalt avstånd under maximal oassisterad öppning mätt i mm mellan första övre och nedre högra framtanden. Om en av tänderna saknas: första övre och nedre vänstra framtanden
2 månader, 4 månader, 6 månader
Förändring av kraftgrader för underkäkens rörelse i sidled (skala 0-5)
Tidsram: 2 månader, 4 månader, 6 månader
Utvärdering av muskelkrafter vid laterala käkrörelser på en ordinalskala (0-5) enligt Janda
2 månader, 4 månader, 6 månader

Samarbetspartners och utredare

Det är här du hittar personer och organisationer som är involverade i denna studie.

Utredare

  • Huvudutredare: Olaf Bernhardt, Prof., University Medicine Greifswald

Publikationer och användbara länkar

Den som ansvarar för att lägga in information om studien tillhandahåller frivilligt dessa publikationer. Dessa kan handla om allt som har med studien att göra.

Allmänna publikationer

Studieavstämningsdatum

Dessa datum spårar framstegen för inlämningar av studieposter och sammanfattande resultat till ClinicalTrials.gov. Studieposter och rapporterade resultat granskas av National Library of Medicine (NLM) för att säkerställa att de uppfyller specifika kvalitetskontrollstandarder innan de publiceras på den offentliga webbplatsen.

Studera stora datum

Studiestart (Faktisk)

3 maj 2021

Primärt slutförande (Faktisk)

7 november 2022

Avslutad studie (Faktisk)

30 april 2023

Studieregistreringsdatum

Först inskickad

24 mars 2021

Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna

24 mars 2021

Första postat (Faktisk)

29 mars 2021

Uppdateringar av studier

Senaste uppdatering publicerad (Beräknad)

8 december 2023

Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna

7 december 2023

Senast verifierad

1 december 2023

Mer information

Termer relaterade till denna studie

Plan för individuella deltagardata (IPD)

Planerar du att dela individuella deltagardata (IPD)?

NEJ

Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument

Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt

Nej

Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt

Nej

Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .

Kliniska prövningar på Temporomandibulära ledstörningar

Kliniska prövningar på Sjukgymnastik

3
Prenumerera