Testa effekten av ACT för livet

Veteraner är mest benägna att dö av självmord veckan efter utskrivning från akut psykiatrisk vård. Korta, återhämtningsorienterade, empiriskt stödda, slutenvårdsinterventioner behövs med tanke på den olyckliga verkligheten att veteraner med störst risk för självmord kanske inte följer upp med öppenvård. För att effektivt ingripa på de många vägarna till självmord, kommer VHA att behöva använda korta psykosociala slutenvårdsbehandlingar som är självmordsspecifika och transdiagnostiska. Acceptance and Commitment Therapy (ACT) är en evidensbaserad behandlingsmetod som är idealisk för användning bland veteraner med hög risk för självmord eftersom den samtidigt inriktar sig på processer för att minska risker (t.ex. nödtolerans) och för att öka skyddsfaktorer (t.ex. engagera patienter i bygga ett liv de värdesätter). ACT-läkaren fokuserar inte på symtomreducering, utan riktar sig istället direkt mot funktionell återhämtning genom att hjälpa patienter att identifiera och engagera sig i värderingskonsekventa beteenden även i närvaro av aversiva tankar, känslor eller förnimmelser. Dessutom är ACT lämplig för extremt korta ingrepp. ACT-kliniker använder upplevelsebaserade övningar och metaforer som underlättar snabb nyinlärning och övervinner många av begränsningarna med mer verbalt intensiva, didaktiska metoder för terapi. Forskningsstudier i icke-veteranspecifika populationer indikerar att så få som tre ACT-kontakttimmar är förknippade med cirka 50 % minskning av återinläggning bland patienter med psykos. Den befintliga litteraturen och de egenskaper som är inneboende i ACT tyder starkt på att ACT kan vara effektivt för att förbättra funktionen hos veteraner som riskerar att begå självmord och i sin tur förhindra suicidalt beteende; men dessa antaganden har ännu inte testats empiriskt. För att komma till rätta med denna klyfta och övervinna hinder för att leverera riktade psykologiska insatser för självmord i en psykiatrisk slutenvårdsmiljö, har utredarna utvecklat och manuellt utvecklat en kort, transdiagnostisk, återhämtningsorienterad, självmordsspecifik, ACT-intervention för veteraner som är inlagda på sjukhus på grund av suicidrisk, " ACT for Life". Med stöd av ett Rehabilitation Research and Development (RR&D) Small Projects in Rehabilitation Research (SPiRE)-anslag genomförde utredarna en randomiserad kontrollerad acceptans- och genomförbarhetsförsök (N = 70), som visade acceptansen av ACT for Life för veteraner inlagda på sjukhus p.g.a. självmordsrisk. Data stödjer också genomförbarheten av den föreslagna designen för en fullskalig randomiserad kontrollerad studie som utvärderar effektiviteten av ACT for Life för att maximera funktionen efter en suicidkris och förhindra framtida suicidalt beteende. Användning av en multisite, tvåarmad, randomiserad kontrollerad design (ACT for Life + Treatment as Usual [ACT] vs. Present Centered Therapy + Treatment as Usual [PCT]) med 278 deltagare, och bedömningar vid förbehandling, pre-inpatient-utskrivning , och en-, tre-, sex- och 12 månader efter slutenvårdsutskrivning kommer utredarna:

Primärt mål: Fastställa effektiviteten av ACT for Life för att förebygga suicidalt beteende och maximera funktionell återhämtning. Primär hypotes 1 är att ACT-deltagare kommer att vara betydligt mindre benägna att engagera sig i suicidalt beteende (d.v.s. självmord eller faktiska, avbrutna eller avbrutna självmordsförsök enligt bedömningen av Columbia-Suicide Severity Rating Scale och journalgranskning) jämfört med PCT-deltagare under de 12 månaderna efter psykiatrisk sjukhusvistelse. Primär hypotes 2 är att ACT-deltagare kommer att rapportera signifikant större förbättringar i funktion på Outcome Questionnaire 45.2 (OQ-45) jämfört med PCT-deltagare en månad efter utskrivning från psykiatrisk sjukhusvistelse.

Secondary Aims kommer att undersöka uppkomst och upprätthållande av behandlingsvinster. Sekundärt mål 1: Bestäm effekten av ACT for Life för att förebygga suicidalt beteende tre och sex månader efter utskrivning från psykiatrisk slutenvård. Sekundära hypoteser 1a och 1b är att ACT-deltagare kommer att vara betydligt mindre benägna att ha ägnat sig åt suicidalt beteende jämfört med PCT-deltagare vid (a) tre och (b) sex månader efter utskrivning från psykiatrisk slutenvård. Sekundärt mål 2: Bestäm effekten av ACT for Life för att förbättra funktionen tre, sex och 12 månader efter utskrivning från psykiatrisk slutenvård. Sekundär hypotes 2a, 2b och 2c är att jämfört med PCT-deltagare kommer ACT-deltagare att rapportera signifikant större förbättringar i funktion i förhållande till förbehandling på OQ-45 (a) tre-, (b) sex- och (c) 12 månader efter utskrivning från psykiatrisk slutenvård.

Exploratory Syfte: Undersöka kandidat ACT for Life behandlingsmekanismer. Utforskningshypoteserna 1 och 2 är att ACT-deltagare kommer att visa (1) större ökningar från förbehandling i psykologisk flexibilitet än PCT-deltagare och att (2) jämfört med PCT-deltagare kommer en större andel av ACT-deltagare att engagera sig i öppenvård i mentalvård i månaden efter utskrivningen från slutenvården.

Den föreslagna RCT av ACT for Life har potential att fylla VHA:s kritiska behov av evidensbaserade psykoterapier som kan levereras under en typisk slutenvårdsvistelse, är återhämtningsorienterade och förhindrar framtida suicidalt beteende.