PNF vs Pilatesövningar hos patienter med CLBP

Ländryggssmärta (LBP) är ett vanligt hälsoproblem som drabbar människor över hela världen och är en ledande orsak till funktionshinder, vilket påverkar arbetsprestationer och allmän hälsa. Kronisk LBP (CLBP) definieras som ett problem som utvecklas på grund av mekaniska eller icke-mekaniska orsaker och kännetecknas av smärta, rörelser och antalgisk hållning i sätesregionen och ryggraden, vilket begränsar fysisk aktivitet. Hos patienter med ländryggssmärta är ryggradsrörelserna begränsade, uthålligheten minskar, flexor- och extensormuskelstyrkan försvagas och den aerobiska kapaciteten försämras. Det har visat sig att hos patienter med CLBP skapar smärta rädsla för rörelse och undvikandetro, vilket leder till otillräcklig fysisk funktionalitet och minskad livskvalitet. Träning är en viktig komponent i behandlingen av många muskuloskeletala problem och kroniska sjukdomar. Träningsterapi riktar sig mot mål som smärtlindring, avslappning, stärkande av svaga muskler, förlängning av förkortade muskler, minimera mekanisk påfrestning på ryggradsstrukturer, korrigering av hållningen, förbättrad uthållighet och snabbt återgång till arbetet.

Pilatesmetoden är en kroppslig metod för terapeutiska övningar som främjar rörelsestabilitet och kontroll. Pilates fokuserar på inriktning av kroppsställning, vilket inkluderar korrekt justering av huvud, axel och bäckengördel i neutralt läge samtidigt som ryggradens krökningar bevaras, såväl som den axiella positionen för de nedre extremiteterna och symmetrisk viktbärande av fötterna i stående position. Ryggsmärtor hämmar olika rörelser i ländryggen och bäckenet, och detta tillstånd försvagar stabilisatormusklerna, vilket kan leda till CLBP. Vid rehabilitering av patienter med ryggsmärtor betonas stabilisatormusklerna för att minska smärta och förbättra muskeluthållighet och styrka. Pilatesmetoden använder principer för olika vedertagna rehabiliteringsmetoder som har vetenskapligt stöd för LBP, inklusive kärnförstärkning. Detta är viktigt eftersom kärnsvaghet alltmer har erkänts som ett biomekaniskt underskott hos patienter med LBP. Den systematiska översiktsstudien av Wells et al (2014) indikerar att pilatesträning resulterar i statistiskt signifikanta förbättringar av smärta och funktionsförmåga på kort sikt jämfört med vanlig vård och fysisk aktivitet hos personer med CLBP. En annan nyligen genomförd systematisk översikt av Barros et al. (2020), å andra sidan, visar att träningsprogrammet Pilates i RCT:er av måttlig till hög kvalitet för behandling av ländryggssmärta fortfarande är otillräckligt.

Proprioceptiv neuromuskulär facilitering (PNF) bygger på att underlätta svaren från neuromuskulära mekanismer genom att stimulera proprioceptorer som syftar till att öka muskelstyrkan, förbättra aktiv rörelseförmåga, öka muskeluthålligheten och förbättra stabiliseringen vid den punkt där tekniken tillämpas inom rörelsemönstret. En systematisk översikt och metaanalys av Tong et al. (2014), identifierade att jämfört med kontroller har patienter med ländryggssmärta sämre ländryggsproprioception. Vidare har Meier et al. (2019) uppgav att ryggsmärtinducerad störd eller minskad proprioceptiv signalering sannolikt spelar en nyckelroll i att orsaka långsiktiga förändringar i uppifrån-och-ned-regleringen av det motoriska systemet via motorisk och sensorisk cortex-ombyggnad. Individer med kronisk LBP visade lägre skärpa för att upptäcka förändringar i bålposition och visade signifikant högre bålomställningsfel under böjning av ryggen jämfört med smärtfria individer. Nijs et al. (2012), föreslog att förekomsten av ökade proprioceptiva prediktionsfel kan härröra från minskad/avbruten proprioceptiv input, troligen utlöst av nociceptiv input. Därför kan de underliggande fysiologiska mekanismerna för PNF-teknikerna såsom autogen hämning, reciprok hämning, stressavslappning och grindkontrollteorin påverka konkurrensen mellan de proprioceptiva och nociceptiva ingångarna, vilket resulterar i smärtreduktion och förbättrad ledkontroll. Dessutom har det visat sig att PNF-träning kan öka bålmuskulär flexibilitet, styrka och uthållighet, vilket ger stöd för tillämpningen av PNF-träning för funktionsförbättring. Pourahmadi et al. (2020) konstaterade i sin systematiska översikt och metaanalysstudie att det fanns en låg evidenskvalitet och en svag rekommendationsnivå att PNF-träning hade goda fördelar på ryggsmärtor och funktionsnedsättning hos LBP-patienter och föreslog ytterligare högkvalitativa randomiserade kliniska prövningar angående långsiktiga effekter av PNF-träning.

I litteraturen har studier med pilatesövningar och PNF-övningar hos patienter med CLBP visat att båda behandlingarna har vissa gynnsamma effekter när det gäller att minska smärta och funktionsnedsättning, samt förbättra funktionsnivån och livskvaliteten. Studier i litteraturen visade att båda metoderna är bland de behandlingsmetoder som ofta används på kliniken, men det är svårt att ge tillräcklig information om vilken metod som är mer effektiv. Därför är syftet med denna studie att undersöka effekterna av PNF- och Pilatesövningar på smärta, kroppsuppfattning, rädsla-undvikande tro, kärnstabilitet, funktionshinder och balansfunktioner hos individer med CLBP.