Högupplöst virtuell kromoendoskopi kontra Seattle-protokollet för övervakning av Barretts matstrupe (CONVERSE)

Barretts matstrupe (BE) är ett pre-neoplastiskt tillstånd som predisponerar för dysplasi och adenokarcinom i matstrupen, en cancer med ökande incidens och dålig prognos. Men när de upptäcks i ett tidigt skede kan ytliga lesioner effektivt behandlas genom endoskopisk resektion. Även om BE-degeneration fortfarande är en sällsynt händelse, rekommenderar European Society for Gastrointestinal Endoscopy att BE följs i enlighet med dess storlek. Uppföljningen består av en matsmältningsendoskopi med vitt ljusundersökning av matstrupen, riktade biopsier av eventuella synliga lesioner och kvadrantiska biopsier varannan centimeter från esogastric junction till toppen av BE, med en frekvens som beror på förekomsten av dysplasi och storleken på BE. Läkarens efterlevnad av denna procedur, känd som Seattle-protokollet, är dock låg eftersom: 1) den ökar den tid som krävs för endoskopisten att undersöka patienten och därmed varaktigheten av sedering, såväl som den tid som behövs för att tolka patologin, 2) risken för provtagningsfel är hög eftersom endast en liten del av esofagusslemhinnan kan biopsieras och 3) detta tillvägagångssätt är kostsamt på grund av den tid som spenderas på Seattle-protokollet i operationssalen och på patologiavdelningen.

Nya optiska verktyg som högupplöst endoskopi kombinerat med förstoring och elektronisk kromoendoskopi kan avslöja subtila slemhinne- och mikrovaskulära förändringar i BE, vilket kan förbättra upptäckten av tidiga neoplastiska lesioner. Det finns dock fortfarande otillräckligt bevis för att rekommendera användningen i rutinmässig BE-övervakning.

Utredarna antar att noggrann undersökning av Barretts matstrupe med högupplöst endoskopi kombinerat med virtuell kromoendoskopi skulle kunna ersätta Seattle-protokollet för BE-övervakning och detektion av dysplasiska lesioner, och därmed modifiera befintliga rekommendationer.

I denna studie kommer varje patient att vara sin egen kontroll och ha de två procedurerna:

• För det första kommer en endoskopist som kallas A att utföra högupplöst endoskopi kombinerat med virtuell kromoendoskopi och notera på ett schema vilka biopsier/resektioner han skulle ha gjort med denna procedur.

• För det andra kommer en annan endoskopist vid namn B att göra undersökningen med hjälp av vitt ljus i endoskopet och bearbeta enligt följande:

  1. Han/hon kommer att beskriva alla synliga lesioner med exakta indikationer om deras plats på ett jungfruligt schema;
  2. Sedan kommer han/hon att avblindas för endoskopist A-fynd, se schemat för endoskopist A och utföra biopsier/resektion enligt instruktionerna i detta schema;
  3. Han/hon kommer att utföra de biopsier/resektioner som han/hon skulle ha lagt till (om någon);
  4. Slutligen kommer han/hon att utföra de kvadrantiska biopsierna enligt Seattle Protocol.

Slutliga histologiska resultat kommer att fungera som guldstandard för diagnos av tidig esofagusadenokarcnom eller höggradig displasi.