Främja hälsa med digitala verktyg bland vuxna med typ 2-diabetes/prediabetes och/eller hypertoni (DigiCare4You)

Den ökande bördan av diabetes utgör viktiga folkhälsoutmaningar för hälsosystemen idag. De åldersstandardiserade frekvenserna av diabetesprevalens har stabiliserats i många europeiska länder de senaste åren, särskilt i de nordiska länderna, men de har ökat i södra, östra och centrala EU-länder. Men i de allra flesta länder är nationella diabetesplaner dåligt (eller inte) implementerade och underfinansierade och även om T2D kan förebyggas, förväntas dess prevalens uppgå till 66 miljoner år 2030 och 68 miljoner år 2045. Enligt Världshälsoorganisationens (WHO) "Framework on integrerade folkcentrerade hälsotjänster" sätter integrerade folkcentrerade hälsotjänster människor och samhällen, inte sjukdomar, i centrum för hälsosystemen och ger människor möjlighet att ta ansvar för sin egen hälsa snarare än att vara passiva mottagare av tjänster. Människocentrerad vård är ett av hälsosystemens huvudmål, och den är inriktad på människors behov och deras delaktighet i behandlingsprocessen och beslutsfattandet. Detta förväntas resultera i bättre vård som människor upplevt, mindre ojämlikhet, hälsofrämjande, bättre förebyggande av sjukdomar och behandlingar riktade till människors behov. Hälsosystemets övergång till människocentrerad vård kräver stärkande av medborgarna och integrering av tjänster. Den växande digitala omvandlingen av vård och omsorg erbjuder stora möjligheter att uppnå denna omställning. Innovativa lösningar som involverar digitala verktyg har potential att förbättra den människocentrerade vården genom självförvaltning, målorientering och delat beslutsfattande. DigiCare4You-projektet ligger i linje med WHO:s konceptuella ramverk och är inriktat på hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande åtgärder genom att ge familjer makt och integrera vårdtjänster i lokala samhällen för att tillhandahålla människocentrerad vård för förebyggande och hantering av T2D och HTN. Ytterst syftar DigiCare4You-projektet till att involvera vuxna med hög risk i behandlingsprocessen och beslutsfattande om personliga beteendemål (t.ex. kost, fysisk aktivitet, rökning, alkohol, medicinering) som uppfyller deras behov.

DigiCare4You-projektet föreslår en människocentrerad hälsotjänstmodell för att förebygga och hantera T2D och HTN genom att använda befintliga resurser och lägga till digitala verktyg för att ge både den befintliga vårdpersonalen och sjukvårdsmottagarna makt. Den föreslagna modellen syftar till att integrera två fragmenterade primärvårdstjänster, det vill säga (a) övervakning av barnens tillväxt och utveckling och (b) tidig screening och förebyggande av T2D och HTN. Den första är implementerad i alla länder i Europa från födseln till sen tonåren, den inkluderar en fysisk undersökning (öga, oral och hörsel), antropometriska mätningar (vikt och längd), vaccinationsutvärdering och en kort familjehistoria, och det är vanligtvis kopplat till skolan (grund- och gymnasieutbildning). Den sistnämnda primärvårdstjänsten relaterad till screening och förebyggande av T2D och HTN bland den vuxna befolkningen i Europa är dåligt eller inte implementerad överhuvudtaget trots att majoriteten av europeiska länder har gjort framsteg mot att utveckla en nationell plan för diabetes specifikt eller i en övergripande plan för icke-smittsamma sjukdomar (NCD). Att integrera det befintliga förfarandet för bedömning av barns tillväxt med förfarandet för screening av vuxna för NCDs kan hjälpa till att identifiera och behandla föräldrar (och så småningom familjer) med risk för T2D.

Specifikt består den föreslagna modellen, kallad DigiCare4You-lösning, av två kärnkomponenter: a) en systematisk screeningprocedur i två steg och (b) en mHealth, samhällsbaserad intervention. Screeningproceduren i två steg kommer att implementeras med skolor som ingång till samhället för att nå så många föräldrar med barn på grund- eller gymnasieutbildning som möjligt och bedöma deras risk för T2D och/eller HTN. Först kommer högriskföräldrar att identifieras genom en digitaliserad icke-invasiv screeningprocedur (screening i första skedet), med hjälp av ett självrapporterat frågeformulär, Finish Diabetes Risk Score (FINDRISC). De föräldrar med FINDRISC ≥10 kommer att hänvisas till glykemitestning (dvs fasteplasmaglukos [FPG] och glykerat hemoglobin [HbA1c]) enligt de nationella riktlinjerna i varje land) och blodtrycksutvärdering (screening i andra stadiet). Föräldrar som bekräftas ha pre-diabetes eller diabetes kommer att bjudas in att delta i självförvaltningsinterventionen inklusive tillgång till DigiCare4You mHealth-applikationerna. DigiCare4You mHealth-applikationerna kommer att hjälpa användare att fatta personliga beslut med avseende på beteendeförändringar (t.ex. dietspårning och måltidsplanering, fysisk aktivitet, sömnmängd), medicinanvändning (om tillämpligt), schemalägga/påminna om omprövningsbesök och prospektivt övervaka deras hälsa resultat. Sist men inte minst kommer dessa applikationer att möjliggöra direkt kommunikation mellan användarna och deras vårdgivare genom feedbackmeddelanden och rapporter, inklusive labbresultat.

DigiCare4You erkänner skillnaderna i hälso- och sjukvårdssystem över hela Europa och med tanke på de utsatta och underbetjänade grupperna kommer det att anpassas och implementeras i två medelinkomstländer (MICs), Albanien och Bulgarien, och två höginkomstländer (HICs), Grekland och Spanien, alla med hög prevalens av T2D och HTN och svaga primärvårdssystem. I alla länder kommer dessutom både kommuner med medelhög och låg socioekonomisk status (SES) områden (med låg läskunnighet, hög arbetslöshet och stora andelar invandrare) att inkluderas. Sammantaget kommer DigiCare4You-lösningen att säkerställa att även de mest underbetjänade delarna av samhället kommer att nås och alla potentiella hinder för att uppnå lika tillgång för alla kommer att hanteras. Detta tillvägagångssätt kommer att göra det möjligt att utvärdera framgången och giltigheten av lösningen bland MICs och HICs, och bland de underbetjänade och marginaliserade befolkningen i länder. Därför, om DigiCare4You-lösningen kommer att visa sig vara lika effektiv bland hög- och låg-SES-grupper, kommer detta att säkerställa att användningen av lösningen i stor skala kommer att främja jämlikhet i hälsa och enkel tillgång till primärvårdstjänster för hela befolkningen. En hybrid II implementeringsstudie kommer att utformas för att implementera och utvärdera DigiCare4You-lösningen, och jämföra mHealth-interventionen (interventionsarmen) med den befintliga standardvården (kontrollarmen). I alla fyra länderna kommer en 1:1 klusterrandomiserad design att följas, som slumpmässigt allokerar kommuner (därför skolorna, de lokala hälsovårdscentralerna och familjerna inom varje kommun) till antingen interventionen eller kontrollarmen. DigiCare4You-interventionen kommer att ha en varaktighet på två år och alla mätningar för effekt- och resultatutvärdering kommer att ske vid baslinjen och vid 12- och 24-månadersuppföljningar, medan processutvärderingen på deltagar-, skol- och samhällsnivå kommer att pågå under hela tiden genomförandeperioden.