Äggstocksblockad under fertilitetsbevarande hos patienter med endometrios (PFENDO)

Endometrios är en vanlig patologi som drabbar 1 av 10 kvinnor i fertil ålder och är ansvarig för cirka 40 % av infertilitetsfallen.

Effekten av endometrios på fertiliteten har nu tydligt påvisats, vilket gör det till en medicinsk indikation för att bevara fertiliteten.

Idag är dienogest ett nyckelelement i den terapeutiska arsenalen, som hjälper till att lindra smärtsamma symtom, minska endometriosskador och förbättra patienternas livskvalitet.

Genom att skapa ett hypoöstrogent och hyperprogestogent klimat, atrofierar dienogest i en daglig dos på 2 mg inte bara endometrievävnaden av endometriotiska lesioner, utan hämmar också ägglossningen, vilket gör att den kan användas som en adjuvansbehandling till äggstocksstimulering.

Det finns för närvarande 3 protokoll som vanligtvis används under äggstocksstimulering för självbevarande av oocyter: antagonistprotokollet (med en GnRH-antagonist), agonistprotokollet (med en GnRH-agonist) och PPOS-protokollet (med ett gestagen, som kan vara dienogest). Hos patienter som genomgår långtidsbehandling med dienogest kräver de första 2 protokollen att bakgrundsbehandlingen avbryts, vilket medför risk för återkommande symtom och progression av endometrioslesioner, till skillnad från PPOS-protokollet som gör att dienogestbehandlingen kan fortsätta under stimulering.

Ett fåtal studier har tittat på blockad av ägglossning av gestagen under äggstocksstimulering och fann ingen negativ inverkan på antalet insamlade oocyter, jämfört med vanliga protokoll (antagonist- eller agonistprotokoll). Dessa studier gäller dock inte blockering med dienogest, ett gestagen vars användning nyligen har utökats på grund av det generiska läkemedlets marknadsföringstillstånd som erhölls 2019.

Ovariestimulering med dienogest har därför fått mycket liten uppmärksamhet i litteraturen. Den enda studien om detta ämne är en prospektiv studie som jämför dydrogesteron och dienogest under ovariestimulering för IVF. Antalet mogna oocyter som samlades in var signifikant lägre i dienogestgruppen, men de två grupperna var inte jämförbara, särskilt när det gäller AMH och CFA, som var signifikant lägre i dienogestgruppen, vilket gjorde resultaten svåra att tolka.

Ytterligare studier verkar därför nödvändiga för att undersöka effekten av dienogestblockad på äggstockssvar, med tanke på fördelarna med denna behandling i form av användarvänlighet och klinisk tolerans hos patienter med endometrios.