评估接受睾丸固定术修复的儿童尾部与髂腹股沟神经阻滞的疼痛结果

治疗睾丸未降的外科手术是一种非常常见的儿科外科手术，通常使用腹股沟切口或阴囊下切口方法进行。 接受睾丸固定术的儿童术后可能会出现严重的不适。 包括对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药和阿片类药物在内的多模式疼痛管理方法传统上与区域麻醉技术结合使用。 区域麻醉技术包括局部麻醉的手术浸润、硬膜外 (CE) 阻滞或髂腹股沟/髂腹下 (IIG/IHG) 神经阻滞。

区域麻醉技术，如 CE 和超声 (US) 引导的 IIG/IHG 是行之有效的方法，可减少术中麻醉剂的使用和术后抢救镇痛的需要。 传统上，IIG/IHG 神经阻滞是使用基于标志的方法完成的，但由于不可预测的阻滞结果（失败率超过 30%）和潜在的严重并发症（例如意外腹膜内注射），许多麻醉师更喜欢更可靠的 CE 技术 (2, 3) . 然而，虽然 CE 提供了出色的术中麻醉，但它提供了较短的术后镇痛时间（4-6 小时），并且可能与下肢运动阻滞和尿潴留有关 (4)。 最近的文献表明，超声引导的 IIG/IHG 可以使用较小剂量的局部麻醉剂完成，成功率高达 100%，并发症风险较低。 此外，有证据表明它可以延长接受腹股沟手术的儿科患者的术后镇痛持续时间 (3, 5)。 最后，两篇文章回顾性回顾了超过 45000 次区域麻醉阻滞的并发症，表明美国引导的周围神经阻滞（例如，IIG/IHG）由于风险收益特征，应优于椎管内技术，如硬膜外麻醉和尾部麻醉 (6,7) ). 最近一项将 IIG/IIH 阻滞与儿童 CE 阻滞进行比较的荟萃分析指出，需要进行额外的比较研究，因为之前比较这两种技术的研究有许多方法学上的局限性，包括样本量小、使用盲法（非美国引导的）区域麻醉技术并将接受各种外科手术（例如，睾丸固定术和疝修补术）的患者分组，尽管恢复期疼痛特征存在显着差异 (8)。

研究人员提议完成一项前瞻性随机单盲非劣效性研究，以评估和比较超声引导 CE 阻滞与超声引导 IIG/IHG 神经阻滞在睾丸未降睾丸固定术后镇痛方面的有效性. 目前，阿尔伯塔儿童医院的一些儿科麻醉师不会在超声引导下常规完成 IIG/IIH 或 CE 阻滞。 作为这项研究的一部分，研究人员希望提供必要的知识（超声解剖学、技术），并为有兴趣参与这项研究的麻醉师提供有监督的临床培训。 虽然睾丸固定术仍然是一种常见的手术，但没有研究将美国引导的 CE 与美国引导的 IIG/IHG 的使用进行比较。 本研究的目的是通过美国引导的 IIG/IHG 与美国引导的 CE 相比，通过面部、腿部、活动、哭泣、可安慰性 (FLACC) 量表评估住院期间的术后疼痛的非劣效性睾丸固定术。 次要目标将评估出院后 24 小时内对住院镇痛、家庭镇痛和术后疼痛测量的组别差异。

研究人员假设，相对于用于睾丸固定手术的美国引导的 CE 阻滞，美国引导的 IIG/IHG 神经阻滞导致术后非劣性客观测量的 FLACC 疼痛评分（FLACC 量表上≤ 1 分）。