在乌干达通过减少产妇抑郁症来减少发育迟缓：改善营养结果的整群随机对照试验 (CRCT)

在过去的二十年里，解决营养不良问题的全球势头和承诺不断增强。 这方面的最新迹象反映在可持续发展目标的目标 2 中，“消除饥饿，实现粮食安全和改善营养，促进可持续农业。” 然而，巨大的挑战依然存在。 今天，超过 1.65 亿五岁以下儿童长期营养不良或发育迟缓，一旦儿童发育迟缓，几乎不可能恢复他们的认知和身体潜能。 此外，据估计，营养不良占所有五岁以下儿童死亡人数的三分之一以上。

通过研究和实地考察，确定了关键的循证干预措施和目标人群。 已经发现，预防慢性营养不良的最关键时期是从受孕到孩子的两岁生日，即所谓的“最初的 1000 天”。 改善与孕产妇和儿童健康和营养相关的家庭行为，例如改善水、环境卫生和个人卫生习惯、适当的婴幼儿喂养习惯、最佳孕产妇营养和产前护理等，可以减少儿童营养不良并预防高达 57% 的儿童五岁以下儿童死亡。

然而，尽管在减少儿童发育迟缓方面取得了进展，但还没有大规模实施接近于使儿童生长正常化的计划。 需要新的工具和干预措施来关注营养不良的其他原因，除了水、环境卫生和卫生条件差、婴幼儿喂养、生病儿童的家庭管理/寻求护理、孕产妇营养/产前护理以及使用预防服务（例如免疫接种）。 一项有前途的新干预措施是治疗产妇抑郁症，这是营养不良的根本原因。 将以社区为基础的产妇抑郁症治疗添加到研究人员的干预工具箱中以减少儿童发育迟缓的潜在全球影响可能是显着的：最近的一项荟萃​​分析发现，通过消除产妇抑郁症，全球发育迟缓可以减少约 27%（Surkan， J, Kennedy C、Hurley, B 和 Black, M.，2011 年）。 因此，研究人员认为，治疗产妇抑郁症可能会改善母亲的营养行为改变，从而显着减少儿童发育迟缓并帮助消除饥饿。

已经建立了一种有效、低成本、短期的基于社区的减少抑郁症的方法，该方法首先在乌干达进行了严格测试：团体人际心理治疗。 非洲的一些私人志愿组织已经使用了这种低成本、短期、以社区为基础的团体心理社会方法，并发现它是一种解决抑郁症的文化敏感、可接受且可行的方法。 在乌干达南部农村社区对这种方法进行的一项针对抑郁症成年人的集群随机对照试验表明，可诊断的抑郁症减少了 93%（相比之下，对照组下降了 45%），并且在家务劳动中的功能显着提高，包括那些与孩子有关的任务营养和健康（Bass 等人，2006 年）。 然而，这项研究没有衡量母亲采取的影响儿童营养状况的行为的变化，以及治疗母亲抑郁症对改善儿童成长的可能影响。 证明群体人际心理治疗有助于提高母亲对影响儿童营养状况的行为的采纳，这可能对全球预防营养不良的方式产生深远影响，并使儿童及其母亲免于许多不必要的痛苦。

因此，Food for the Hungry 与哥伦比亚大学师范学院全球心理健康实验室的团队合作，提出了一个为期 33 个月的项目，该项目将测试如何将针对群体的人际心理治疗整合到 Care Group 项目中，以及是否可以治疗产妇抑郁症在乌干达北部的 Kitgum 地区，针对群体的人际心理治疗改善了母性行为的采用，从而减少了发育迟缓。 Food for the Hungry 将使用整群随机对照试验设计，测试是否为半数患有抑郁症的女性增加团体人际心理治疗，从而改善已知可改善儿童线性生长的家庭健康和营养行为的采用。

孕妇和 2016 年 4 月 3 日之后出生的孩子的母亲（到 2017 年 10 月 4 日健康促进开始时未满 18 个月）将接受抑郁症评估，达到抑郁症临界值的人中有一半将接受抑郁症评估。随机分配给 IPT-G。 为期三个月的群体人际心理治疗实施后，项目区所有孕妇和有两岁以下儿童的妇女将参与以证据为基础的社区营养促进模式Care Groups，以改善母婴健康和营养行为。 最近的一组论文总结了护理小组的历史和世界上许多国家两岁以下儿童模型取得的成果（Perry 等人，2015 年），以及使用护理小组的项目如何平均实现更多影响 0-23 米儿童生长的母性行为是其他模型的两倍以上（George 等人，2015 年）。 通过关怀小组，妇女将了解适当的水、卫生设施和个人卫生行为；婴幼儿喂养实践；儿童疾病的管理；生病儿童的家庭管理、转介和寻求照顾；家庭计划;使用卫生机构提供的预防服务（例如生长监测、驱虫、补充维生素 A）。 所有五岁以下的儿童也将接受护理小组志愿者的急性营养不良筛查，并作为全国运动的一部分，每年两次通过卫生部和社区卫生工作者接受驱虫药物和维生素 A 补充剂。 护理小组专家报告称，由于小组成员之间的联系、社会支持和解决问题的能力，这些焦点小组改善了抑郁症。 在该项目结束时，将在乌干达举行一次经验教训会议，并举行一次在线传播活动，以促进项目成果的共享。 结果也将通过同行评审的论文和实践社区传播。